关节扭伤
关节扭伤，我的建议是，不需要用冰敷。冰敷止痛，其实是饮鸩止渴。为什么这样说呢？中医认为，气血不通则痛。温则气血通，寒则气血凝。冰敷导致气血凝滞，虽有暂时止痛之功，但容易遗留慢性疼痛。
不冰敷，那么怎么办？一则可以用针灸治疗（比如，有扭伤穴，其穴在手三里外半寸，按压疼痛处）；二则，亦可用中药外敷，且疗效极高。本文即讨论如何用中药外敷治疗急性关节扭伤。
关节扭伤的外用药物比较简单。就我所搜集的一些资料来看，常用的不过是寥寥数味药，包括栀子、大黄和芒硝三味。
一、关于栀子外敷治疗扭伤的文献及分析：
有人用生栀子粉50克，白酒适量，调成糊状，将调好的药膏平摊于棉垫上(视损伤部位的大小)，贴于患处，绷带包扎，治疗踝关节扭挫伤100例，疗效满意。
有人用栀子外敷治疗软组织损伤80例，其法：将栀子碾成粉末，加适量50%酒精，调成糊状，均匀抹在纱布上外敷于患处，再将塑料薄膜覆盖于纱布外面(以防酒精挥发)，用弹力网状绷带外固定，2d换药1次。大多数患者敷药后1h即可见效。
运用生栀子散外敷治疗多例踝关节扭伤，其法：生栀子30-50克（研细末），鸡蛋清１个，面粉适量，白酒适量。用法：将上药研末调成糊状，贴在扭伤部位，用无菌纱布覆盖，绷带固定，于扭伤当天敷药后休息，次晨取掉，不必用其他方法。每日１次，一般3-5天有明显疗效。本法在《濒湖集简方》记载外用治折伤肿痛，“栀子、白面同捣，涂之”。
关于桅子外敷治疗关节扭伤，我找到的最早的资料是70年代的一篇报道，文章说：“我们曾试治四肢扭伤，感到有消肿，止痛快，简便易行，可供参考试用。治疗方法：将桅子捣为粗末，用量以能包敷整个创伤面积、敷药厚度约一分为度，用时加白面少许以白酒或黄酒调成糊状备用。敷药时应包敷全部创面，外用油纸覆盖，再行包扎，两天更换一次。药物应现用现配。适应范围：四肢扭伤，局部肿痛，活动不利而无骨折者，均可应用本法。倘有关节脱臼，应先复位再用。注惫事项：1、敷药后如局部搔痒较甚，应停止使用；如有轻微疼痛可坚持敷用，若疼痛较甚，可暂停1至2日后再继续敷用。2、药物去除后，局部皮肤可呈现蓝色斑点，无妨，1至2日即自行消退。”
栀子的功效分析：
生栀子其性寒味苦，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒等作用，用于治疗热病心烦、血热吐衄、目赤肿痛、淋证涩痛、湿热黄疸、火毒疮疡及扭挫伤痛等病症。《本草纲目》载“栀子主损伤瘀血”。
就临床所见，栀子能“散瘀消肿，跌打损伤，扭挫伤，皮肤青肿疼痛”，有止血，加速软组织挫折伤的愈合作用。
二、关于大黄外敷治疗扭伤的文献：
有人用生大黄粉醋调外敷治疗急性踝关节扭伤，使用适量白醋与适量生大黄粉(30-50g，根据患者的患处大小增减)混合，调成膏状，平摸于防水薄膜纸上，厚度约1.5cm，外敷于患处，用弹力绷带包扎固定，每日敷药1次，1次敷药8-12h，7天为1个疗程。结果发现此法对于急性踝关节扭伤患处具有良好的临床疗效，能快速减轻患者疼痛，较好改善关节发热、疼痛、肿胀等症状，缩短病程，提高临床疗效。
有人治急性软组织损伤，用栀子、大黄各60克，共研末过筛备用。视损伤范围大小，取适量药末，用温水浸泡加少许白酒，调为糊状，敷于损伤部位，厚约0.2cm-0.3cm，用绷带包扎，2天换药1次，亦有良效。
有人采用菊叶三七、大黄混合外敷治疗关节扭伤，收到良好效果。其法：将鲜菊叶三七根（或茎叶)放捣筒捣烂，大黄预先研粉装入干净瓶内备用，二者比例为7：3，加95%乙醇适量。将上药混合成糊状放入铝质器皿或消毒碗中加热，趁热敷患处，油纱布覆盖，再以绷带或三角巾包扎，1日l次，一般3-5次疮愈。
有人用生栀子，生大黄，乳香，新癀片粉碎过120目筛。将药粉调陈醋或75%酒精外敷患处。一则可治手足急性扭伤。用药伊始，便有清凉疼痛减轻之功，12-24小时后肿胀全部消失，疼痛大减，痊愈率100%。二则可治疔疮痈肿。如其脓成，破其脓，消毒后用其药，起效时间不一，但止痛迅速，效果显著，24小时左右疮口能迅速收敛。
还有人用大黄外敷治疗腱鞘炎，均为四肢、关节、肩背腱鞘部位红肿疼痛，其法用大黄10克研成粉末状，用白醋调和成泥糊状，敷于患处。30名患者中28名患者48小时内红肿疼痛的症状消失。
大黄的功效分析：
《日华子本草》曰：“大黄，通宣一切气，调血脉，利关节……”，《本草发明》认为，大黄“沉寒走下，泻诸实热结滞不通，尽其用矣，故……又泄壅滞水气，调血脉，利关节等，皆火热淫结滞于肠胃而然。用此苦寒荡涤之。”由此可以认为大黄所治为实热引起的关节不利。另外，《一本堂药选》曰：大黄能“疗一身结毒，关节疼痛”，提出大黄最善于“逐关节结毒。”说明大黄还能治疗结毒引起的关节不利。
大黄味苦性寒，不仅能够荡涤肠胃积滞，使邪有出路，又具推陈致新之功，除血热、毒邪，邪去则正自安，关节部位的热邪、结毒去除，则关节通利，疼痛解除。
三、关于芒硝外敷治疗扭伤的文献及分析：
有人用芒硝外敷治疗全膝关节置换术后患者，可有效缓解膝关节疼痛、消除膝关节肿胀，且效果较冰敷好。
有人用大黄元明粉药膏外敷治疗肘、膝、腕等关节扭伤 48 例，其法：分别将生大黄、元明粉（即芒硝）研成细末，分装瓶内密封备用。每次使用时，应视患部肿胀的面积取药，按生大黄2份，元明粉1份的比例，放入换药碗或搪瓷杯中，然后徐徐加入3%樟脑酒精适量调成浆糊即可。最好是现配现用，一次用完。如一次用不完，下次再加入适量樟脑酒精继续使用。敷药后，上面盖上1张油纸防止干燥，用绷带或纱布包扎固定，每日更换1次。一般于第1次敷药4h 后，疼痛明显减轻，肿胀大部分消退；平均换药 3-5次即可治愈，未发现不良反应。
除治疗关节扭伤之外，还有人用外敷大黄芒硝散治疗的前庭大腺炎（治愈率为90.7%），乳腺炎（治愈率为85.56%），手术切口初期感染、会阴部产伤或外伤后皮肤黏膜水肿、皮下瘀血、发绀、痔血栓、嵌顿等（疗效为100%）。此法可减少抗生素的应用。
我临床曾用芒硝单味，纱面包外敷治疗膝关节扭伤疼痛，止痛消肿效果非常明显。特别是膝关节处红肿热痛时，外敷芒硝后感觉凉爽舒服。
芒硝的功效分析：
芒硝味咸、苦，性寒，外用具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效。
现代研究认为：芒硝主要成份是盐类物质，具有盐类的特殊物理性质，可溶于水，渗透性强，有吸收热量的特性和良好的吸潮性，可使毛细血管收缩，减轻充血肿胀。芒硝外用能促进组织水分渗出体外，减轻软组织水肿，加快炎症的吸收和消散，有良好的抗炎作用。且芒硝无毒，对正常皮肤无损害，使用时不受时间限制。
芒硝外敷疗法方便、简单、易行、价格低廉、效果显著、副作用低，是一种行之有效的外治方法，在缓解患者疼痛、改善症状等方面意义甚大。
综上所述，栀子、大黄、芒硝外敷都有治疗肌肉扭伤的效果。我临床治疗肌肉扭伤，只要局部皮肤没有破损，即用此三味药各等量，共研极细末，用高度白酒调成糊状，外敷痛处，疗效甚高。
四、软组织损伤的病机分析
踝关节软组织损伤的病变过程与中医“伤筋”后气滞血瘀的病机相似，损伤发生后，络脉随之受伤，离经之血瘀阻于经脉；而气为血之帅，血为气之母，血瘀亦可引起气滞，气滞又可加重血瘀，血瘀气滞互为因果，气血流行不通，不通则痛；津血同源，气能行津，脉络受损，血瘀气滞，津液外渗，而为肿胀。
栀子、大黄、芒硝外敷能切合以上病机，故可收取显效。此三味药皆属常用之口，价格便宜，或取单味，或合两味，或合三味应用，都将有满意的疗效。我之所以要写作此文，即希望能宣传此方，可以帮助更多的关节扭伤患者早日康复。