方剂学泰斗陈潮祖教授的咳嗽治验 2024-07-29 23:39:12 俗语有云:“咳嗽,咳嗽,医家的对头。”足见咳嗽一症,看似寻常,治疗却颇为棘手。今世之医,治咳多用“止嗽散”,或集款冬花、紫菀、马兜铃、矮茶风、枇杷叶等止嗽药于一方,进行饱和轰炸,强权镇压,结果逼而生变,往往适得其反,不仅咳反加剧,而且生出胸闷气紧、声嘶咽痛、身重腹胀,甚至咳血水肿等变证来。吾师痛斥其非,认为这是中医理论失于发扬之大不幸。他指出:治咳之真诀,只在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中求之便可获得。《内经》论咳嗽之总纲,《伤寒论》论外感之咳,《金匮要略》论内伤之咳,述症种种,归于治要,只在“气”、“津”二字上下工夫。他把咳嗽分为新咳、久咳、积年老咳三类论治,既简明扼要,又行之有效。新咳:多为外感六淫所致,诊断时务必辨明感邪性质,但无论感受何种邪气,其基本病机均为肺气郁闭。所以,治疗时只要祛邪开郁,畅通其邪路,宣通其肺气,自能不治咳而咳自止,不止嗽而嗽自宁。若强为抑敛,肺失宣通,邪无出路,必生变端。凡外感初起,大多都不同程度地兼有风寒之邪,故吾师凡治外感初期咳嗽,用辛凉之剂亦每兼三拗,以宣通肺气。久咳:特指外感愈而嗽不止,历时逾月者。多为早服、过服凉遏或滋补之剂,致令肺气郁闭,水津不布,五经不行,久而郁于膜腠,肺失清虚使然。其基本病机为气滞津郁。治疗时唯调气行津是务,畅已郁之气,行已滞之津才是正法。只有气津流行,膜腠和柔和利,肺的宣降之机才能恢复正常,咳嗽才能根除。吾师治此,多以小青龙汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤获效。亦有火郁、湿郁、津伤者,又当针对不同病因、病性、病机而调治之。积年老嗽:五脏六腑皆令人咳,不独肺也。此类咳嗽,或为久病大病之后,脏腑受伤,波及于肺而致;或为久咳不已,津凝膜腠,气隧挛急而发。久咳所致者,治宗久咳法。脾虚生痰而咳者,六君子汤治之;肝郁气滞而咳者,小柴胡汤治之;心阴亏损,心火灼金而咳者,天王补心丹治之;肾阳虚衰,寒水不化,上射肺金而咳者,真武汤治之……总之,能辨脏腑寒热虚实治之,则久咳可愈,老嗽可除。【病案讨论】表闭咳嗽案方某,女,19岁。1993年4月2日,以咳嗽4天前来吾师处就诊。自述:4天前感冒发烧,咽痛咳嗽,自服抗病毒冲剂、蛇胆川贝液、青霉素片、喉炎丸等药退烧,但咽痛未减,咳反加重。问诊:咳嗽胸闷,咯痰不爽,口鼻气热;闻诊:语音重浊,咳声不扬;望诊:舌红,苔薄黄而润,咽部充血黯红;切诊:六脉浮紧而数。诊断:感冒咳嗽。辨证:表寒里热。治法:解表清里。方药:三拗汤化裁。麻黄10g 杏仁15g 生甘草10g 金银花15g 连翘15g 大青叶15g 板蓝根15g上方水煎服,1日1剂。服1剂,咽痛减,咳声响亮,咳吐黄稠痰。原方加桔梗10g,续服2剂,痰净咳止,咽痛亦愈。讨论:[1] 咳声不扬,语音重浊,是感受风寒之邪的特异性症状,具有重要辨证价值。口鼻气热、六脉未静,是前服寒凉,里热郁闭明证。以三拗之辛温发越,开宣表卫,以银、翘、大、板之辛凉清解,消除里热,表卫开则肺气宣通,里热解则肺气清宁,故不止咳而咳自止。[2]本案属表寒里热之证,单纯清里则愈清表愈闭;单纯温散则愈温散里热愈炽。顾此失彼,非寒温并用,表里两解,难收全功。阴虚久咳案侯某,男,44岁。1992年5月11日,以咳嗽4个月前来吾师处就诊。自述:4个月前患感冒咳嗽,经中西医治疗,感冒愈后咳嗽不止,遂自服止咳中成药多种,未见效。问诊:咳嗽多发于夜半或穿衣脱衣之时,咳时气息奔涌,须连咳数声,有泡沫痰少许,咳出时方止;望诊:形色无大异,舌红,苔薄黄乏津;切诊:六脉沉弦。诊断:咳嗽。辨证:阴伤肺燥。治法:养阴润肺。方药:百合固金汤加减。熟地20g 生地黄20g 天冬20g 麦冬20g 浙贝母10g 百合30g 玄参15g 怀山药30g 枇杷叶15g 杏仁15g 生甘草10g上方水煎服,1日1剂。服1剂后患者来告:病转增剧,终日咳嗽不止,未及一日,胁肋咳痛。二诊:舌转水滑,咳声重浊,余无大异。辨证:寒郁气滞。治法:温肺化饮。方药:小青龙汤。麻黄15g 桂枝15g 细辛8g 法半夏15g 生姜30g 白芍15g 五味子10g 甘草10g上方水煎服,1日1剂。1剂未尽,咳大减。连服3剂,诸症悉愈。讨论:[1] 本证咳而气涌,咳声连连,舌红苔薄乏津,逼似久咳阴伤肺燥兼余热未尽之证,故初诊致误。阴伤肺燥而兼郁热之证,脉当数,今反沉弦,加之服前方增病,是知真相在脉而不在舌与症。舌、症所见实则气滞津凝,气欲宣而不能,津欲散而不得之征,参考服药反应,以脉为主证,断为肺气失宣,痰饮凝滞,故改投苦辛、苦温之剂而效。[2] 本案提示,凡服看似对证方药而病增者,尤其应当严肃反思,有服药后邪正剧争,机体欲祛邪外出而暂时加重者,此佳兆也;有药不投病而或伤伐无辜,正气衰损,或引邪深入,助其鸱张之势致加重者,此坏兆也。又当详察舌脉,求其真情,以免误人自误!寒饮喘咳案王某,男,25岁。2004年8月13日,以气喘、咳嗽反复发作10年,前来吾师处就诊。自述:10年前曾患感冒,咳嗽、气喘,服用西药后症状消失。但此后气喘经常复发,从未痊愈。问诊:大学毕业后到部队工作,每天早晨操练则气喘有声,喘鸣声音特大。饮食、二便均正常;望诊:形体适中,面色略黯,舌质淡胖有齿痕,苔薄白水滑;切诊:六脉沉弦。诊断:喘咳。辨证:寒饮气逆。治法:温肺化饮,降气平喘。方药:小青龙汤合三子养亲汤加减。麻黄10g 桂枝15g 细辛6g 白芍15g 干姜15g 半夏15g 五味子15g 甘草10g 厚朴15g 杏仁15g 苏子15g 白芥子15g 莱菔子15g上方水煎服,1日1剂。服药5剂无明显好转。二诊时,改用小青龙汤合五苓散温阳化饮,宣肺降逆。麻黄10g 桂枝15g 细辛6g 白芍15g 干姜15g 半夏15g 五味子15g 甘草10g 厚朴15g 白术20g 猪苓20g 茯苓20g 泽泻30g上方水煎服,1日1剂。服药10剂无明显好转,仍用原方继续服用,服到第15剂时,大便一日二三次,清稀如水,来电话询问是否继续服,询问病人无任何不适,嘱其坚持服药,当服至20剂时,晨练已无任何不适现象,3个月后随访,没有复发。讨论:[1] 此证最初是因肺受寒邪,不能敷布津液,壅阻于肺,导致肺气宣降失常,所以咳嗽、气喘。予以西药治疗后,虽然症状暂时得到控制,但之后动则气喘,长达十年之久,反映肺气郁闭较重,三焦气化失常,体内痰浊水饮始终得不到有效化解,久而影响脾肾两脏功能。故宜肺脾肾三脏同治,在上有麻、桂、细辛、五味宣肺降逆,中有姜、夏、术、朴温中消痰,下有二苓、泽泻利水渗湿。选用小青龙汤合五苓散是治疗肺失宣降、寒饮内停的最佳方剂。[2] 该病例有两点启示:一、病人要有信心,如果病人服上十剂八剂无效停止服药,即使治疗方案无误亦不能愈疾;二、医生要有信心,一旦诊断准确,要坚持守方,不要改弦更张。如果服上十剂八剂无效改投他方,则前功尽弃。其他你需要知道的内 容:视频课程分为单课和系列课程 学习时间:每周四定期更新 上课方式:【明医微课】公众号 赞 (0) 相关推荐 风寒感冒、咳嗽气喘怎么办?麻黄解表散寒功效强 弘扬中医传统文化,讲述中医养生保健知识! 大家好,我是小天医生,今天和大家一起聊聊麻黄这味中药,一提到麻黄,想必学中医的同仁们一定对麻黄是最熟悉的了,想必他的功效发汗解表.宣肺平喘.利水消肿是记得最牢 ... 治疗外感温燥证的中药偏方 桑杏汤中药方剂 外感温燥证是一种比较常见的症状,那么,外感温燥证怎么治疗?接下来中华秘方网小编就为大家带来治疗外感温燥证的中药偏方 桑杏汤中药方剂,感兴趣的朋友可以看一下: 治疗外感温燥证的中药偏方 桑杏汤中药方剂 ... 外感风寒,肺气不宣,恶寒发热,咳嗽气喘,苔白脉浮 [处方]细辛6克,甘草3克,防风6克(去芦),麻黄10克(不去根.节). [制法]上药哎咀. [功能主治]宜肺平喘.治外感风寒,肺气不宣,恶寒发热,咳嗽气喘,苔白脉浮. [用法用量]每服10克,用水2 ... 肺气不降是什么症状 中医认为肺属金.肺主肃降,所以肺气不降一方面会出现喘咳上气.胸闷的症状.另一方面,由于肺气肃降能起到收敛的作用,所以如果肺气不降就可能出现自汗.盗汗.泻泄.尿频.遗尿.男子遗精.滑精.妇女带下.月经量 ... 麻黄的40种配伍应用汇总 麻黄,又名龙沙.卑相.卑盐.狗骨.为麻黄科植物草麻黄.木贼麻黄或中麻黄的草质茎.多产于河北.山西.甘肃等地.其味辛.微苦,温.归肺.膀胱经.具有发汗解表,宣肺平喘,利水消肿之功.主治风寒感冒,发热恶寒 ... 陈潮祖教授临床活用经方验案举隅【名老中医临证经验】 文章来源:名老中医经验集 陈潮祖教授解小柴胡汤方义 小柴胡汤原方剂量为:柴胡八两,黄芩.人参.生姜.炙甘草各三两,半夏半升,大枣十二枚.方歌"柴胡八两少阳平,枣十二枚夏半升,三两姜参芩与草,去渣重煎有奇能".柴胡用八两之多,为主药, ... 陈潮祖教授临床经验方选读(名老中医学术经验整理与继承) 发表者:赵东奇 陈潮祖(1929--),男,四川省宜宾人.因母亲宿疾久困,常延医诊冶,长期耳濡目染,渐至心有所感,情有独钟,遂矢志岐黄,以济世活人.18岁时,从同里名师孙芳庭习医,学成,悬壶桑梓,医誉 ... 业师陈潮祖教授经验介绍 发表者:赵东奇 业师陈潮祖教授,是首批选定的全国老中医药专家学术经验继承指导老师之一.从医50余年,学验俱丰.临床治病,善于把握病机,依法处方,用药看似平常,却每能获良效,有独到之处.临证尤擅运用经方 ... 陈潮祖教授医案拾遗(十二) (一)头痛案 庞某,女,30岁,1993年初诊. 刻诊:头皮.太阳穴疼痛,痰多, 涕稠,左脚疼痛. 舌红,苔黄燥,脉沉细. 处方:真武汤合五苓散加减 制附片 茯苓 白芍 白术 干姜 白芥子 ... 陈潮祖教授论著提要 陈潮祖教授论著提要 一.引言 陈公潮祖翁,1962年开始撰写方剂学讲义,于1975年出版,即<中医治法与方剂>.多易其稿,分别于1980年.1995年.2003年.2009年第二至五次再版 ... 陈潮祖教授论心包与少阳三焦实质 经络有十二正经,而与之相合却为五脏六腑?少阳三焦是否具有形质?这两大问题一直是中医学术界争论的焦点. 陈潮祖教授数十年潜心研究心包及少阳三焦问题,从理论沿革.功能.病变规律.治法规律等方面阐释心包及少 ... 陈潮祖教授讲真武汤(九) 15.高血压 高血压,病机不只是肝阳上亢.肝风内动,也不只是用镇肝熄风汤.天麻钩藤饮或羚角钩藤汤.血压增高的原因有三: (1)肝经有热,输出血量增多,引起血压高: (2)肝肾阴虚,阴虚后脉管紧张,引起 ... 陈潮祖教授讲真武汤(八) 9.风心病 风湿后,湿浊从少阳三焦半表半里内侵心脏,引起二尖瓣闭合不全,说明瓣膜有肿胀或水肿的现象,它才会狭窄.闭合不全.并非仅是瓣膜的外面有血液赘肉导致狭窄,瓣膜本身夹层还有水湿. 所以不仅是活血化 ...