周末分享:伤寒论方解(十三)

伤寒论方解(十三)

王东海

半夏泻心汤

治伤寒五六日,呕而发热者。柴胡证具而以他药下之,柴胡证在,复与柴胡汤,此虽已下,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而痞痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜是汤。

半夏半升(洗)、黄芩三两、干姜三两、甘草三两(炙)、人参三两、黄连一两、大枣十二枚(擘)

上七味,以水一斗煮取六升,去滓煮取三升,温服一升,日三服。

方歌:少阳误下胃中虚,热凝胸间表证无,仍用柴胡柴又去,连姜加入生姜除。

方解:半夏泻心者,即小柴胡汤去柴胡,倍甘草人参各一两,去生姜加黄连也。伤寒五六日,邪尚在少阳,证见呕而发热之柴胡证,反下之,少阳之邪热 乘胃中因下之虚而凝于胸间,而为满而不痛之痞,此时少阳之经邪已乏,而少阳之里热已结,不能使内陷之邪复出于外,故以小柴胡汤去柴胡倍甘草人参,以补下后胃气之虚,加干姜以温误下中气之寒,黄连以泻邪陷心下之痞,而名半夏泻心者,以少阳邪热而必犯胃,其意重在和胃气也。

赤石脂禹余粮汤

治伤寒服汤药下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中丸与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止,当利其小便。

赤石脂一斤、太乙禹余粮一斤。

上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

方歌:下焦滑利药宜沉,石脂余粮感土精,厚土涩肠专固下,非寒非热治宜平。

方解:伤寒服汤药下利不止,服理中丸而利更甚者,知非中土虚寒,乃下焦滑脱而利不止,以赤石脂、禹余粮二味乃土之精气所结,质重而沉,味甘性平,厚土以固下焦之脱,若复不止,非下焦不固之利,乃水谷不分渗入大肠,当分利而利止。

旋覆代赭汤

治伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除。

旋覆花二两(布包)、代赭石五两(布包)、人参二两、甘草三两(炙)、半夏半升(洗)、生姜五两、大枣十二枚(擘)

上七味,以水一升,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

方歌:三法病解胃因虚,肝木横恣噫不除,覆赭参甘姜半枣,镇逆涤饮补中需。

方解:旋覆花性温味咸质轻达上为阳,味胜于气为阴。凡花皆主散,温而行,咸而软坚能散饮降痰,除风热;赭石色赤味苦性寒,质重气薄而味厚,则水火之性味俱备,能凉血镇肝冲降胃逆。伤寒发汗吐下病解后,胃气因虚,肝木来乘,胃虚失其下降之常,则肝气相冲而为噫气不除,气滞而为痞。故以覆花散结涤饮以除痞;赭石镇肝冲而降胃逆以除噫气;参枣以补胃气之虚,姜夏以助涤痰和胃降逆而制肝气之横;甘草之协和,则土木无忤而诸证自愈。

大青龙汤

治太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者。

麻黄六两(去节)、桂枝二两、甘草二两(炙)、杏仁五十枚(去皮尖)、石膏(打碎锦布裹)、生姜三两、大枣十二枚(擘)

上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药煮取三升,温服一升,微似有汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗出,停后服。

方歌:即中风邪又病寒,阳邪郁蒸热生烦,麻黄倍半膏姜枣,大青龙汤汗之安。

方解:大青龙汤即麻黄汤加麻黄三两,另加石膏、生姜、大枣也。大青龙证即麻黄证另加热势郁蒸烦躁不宁。盖中风伤寒营卫单病者轻,风寒同病者重。以风为阳邪,易于化热则肌表疏而汗出,汗出则风热从汗而泄则热轻;寒为阴邪,寒主收引,阴主闭阖,则肌表固密而不汗。若风寒同病,则风热为寒邪所闭郁,风热无由宣泄则邪热郁蒸而烦躁。如此之证,若纯以麻黄汤汗之,随即身热如焚而莫救。石膏为解肌清热之圣药,又恐石膏之寒有碍麻黄发汗之力,故于麻黄汤中倍麻黄三两共前成六两而能胜任,然此邪热虽盛,在表而不在里,石膏之寒,服后必殃及无病之脾胃,故加姜枣辛甘而温,内保脾胃不为石膏之寒所伤,外行营卫以助麻膏共同发汗,使为寒为热之邪从汗出而解,汗后而正气亦复,此制方之神乎!

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