家有脑转移患者心慌慌，如何护理才安心？
上篇，Haalthy已经为大家整理出肺癌脑转移治疗常见方案，这篇继续为大家介绍肺癌脑转移治疗中常见不良反应和护理方法。
考虑到很多患者出院后，病情恢复期需要家属照料，所以Haalthy为这部分家属整理了照顾患者时需要注意的事项，希望对大家有帮助。
放疗患者头部皮肤护理
部分患者采用放疗，这个时候头部皮肤护理尤其重要！
脱发、皮肤瘙痒是主要不良反应。
照射野皮肤需保护至少1个月，回家后清水温水擦拭头发，不可使用任何洗发乳；出现瘙痒，不可抓挠，可轻轻拍打；避免在阳关下暴晒或吹冷风，脱发后不可自行使用生发药物，外出可以选用头巾、帽子或者假发佩戴。
放疗患者脑水肿护理
脑水肿常在放疗后数小时或数天出现，脑水肿导致颅内压增高，常见三联主征：头痛、呕吐、视神经水肿，视神经水肿常表现为暂时或永久性视力改变，如移动眼睛时感觉痛，视力浑浊，中央视觉出现盲点等。
一旦出现上述症状，尽量减少搬动患者，让头部处于高位，立即前往医院就诊。
出现剧烈呕吐，应将患者头偏向一侧，避免误吸入肺。护送入院途中，注意观察患者意识、瞳孔。
化疗药物常见不良反应
化疗常见不良反应包括：骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡、疲乏、肝损害、皮肤损害反应、脱发等。
化疗药物造成骨髓移植，影响造血功能，包括白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少等。因此需要化疗前复查血象，观察是否需要给予“升白针”。通常需要中性粒细胞≧1.5*10^9/L,血小板≧100*10^9/L，肌酐清除率≧45ml/min，才能接受治疗。
白细胞减少，人体抵抗外界的能力变弱了，这个时候就需要更加注意防护，少去人多的地方，避免感染。一旦并发感染，需要暂停化疗计划，先控制感染。
同其他化疗药物一样，“培美曲塞+顺铂”也会导致恶心、呕吐症状，化疗前后一般给予止吐药格拉司琼、昂丹司琼等预防。
家属在给患者准备膳食时，注意种类多样化、尽量清淡，饮食时间选择在化疗前后2小时，少食多餐，不可大量进补肥腻补品。症状严重者，一般给予胃复安注射。
部分患者爱吃辣、重口味食物或者既往就常常发生口腔溃疡，而培美也会导致口腔溃疡，延缓口腔黏膜愈合，造成恶性循环。所以，化疗期间一定要管好自己的嘴吧哦！
遵医嘱服用金口馨、2%利多卡因漱口液等。
肿瘤消耗、贫血、化疗药物的摧残让很多患者感到疲乏无力，化疗期间以静养为主。
等体力稍许恢复后，可以进行简单的有氧锻炼活动，如散步、打太极拳，如果喜欢广场舞的患者，可以选择慢节奏的广场舞。
肝损害是化疗药物老生常谈的问题了。用药前、用药后每周进行肝功能检测，特别是出现厌油腻、恶心、肝区不适等症状需要及时就医，明确病因。肝功能指标主要参考谷丙转氨酶、谷草转氨酶。
超过正常值的5倍立即停药；如果在3倍-5倍之间，可以静脉输入保肝药物；如果超过正常值但小于3倍，口服保肝药物即可。
“培美曲塞+顺铂”造成的皮疹、皮肤瘙痒也非常常见，皮疹预防主要通过化疗前后口服地塞米松。
日常注意皮肤清洁，衣物选择柔软棉质材料，减少碱性沐浴液使用，可以选择具有皮肤保护屏障作用的沐浴液。不可用手挠抓，以免造成皮肤感染。但瘙痒难受怎么办呢？可以选择轻轻拍打瘙痒部位，既可以分散注意力，也可以缓解症状。
也可以选择外涂炉甘石洗剂、口服氯雷他定，皮肤瘙痒虽然常见，但具体使用何种药物还需要咨询医生。
脱发是化疗中不可避免的，但是现在已经有很多方法可以美化了，可以选用头巾、帽子或假发佩戴。家属在家可以及时清理患者掉落头发，减少对患者不良影响。
靶向药物常见不良反应
吉非替尼常见不良反应腹泻和皮肤反应，很少出现因药物相关不良事件而减量或停药的情况，对于先天肺部纤维化或是做过肺部放射治疗肺功能不好的患者，在用吉非替尼治疗时要特别注意观察肺损害，因为吉非替尼对EGFR的抑制作用可能影响了损伤的修复。
轻度腹泻患者注意腹部保暖，烹饪食物少油，减少活动注意休息，服用蒙脱石散会缓解；如果症状严重，需要重新复诊甚至停药，千万不可以将就，肺癌本身属于消耗性疾病，腹泻会造成脱水、低钠血症等电解质紊乱，造成机体受损。
埃克替尼总体上耐受性好，最常见的不良反应有皮疹、腹泻和肝损害。与吉非替尼一样，埃克替尼在间质性肺病患者中也需要注意肺部损伤。如果出现急性呼吸困难、咳嗽、低热、呼吸道不适症状需要立即就医检查，若证实为间质性肺病，停止用药。
克唑替尼的常见副反应包括肝功能损伤及引起色差、视觉拖尾、飞蚊症等。
如果出现色觉异常，或在光线不好时出现拖尾症状，患者也不必过度紧张，这一症状是可逆的，服用克唑替尼的患者可能会影响到色觉判断，不宜开车。
服用克唑替尼时注意不要掰开来吃，掰开后服用会造成短时间药物的快速吸收，引起中毒。
艾乐替尼最常见的不良反应是疲乏、便秘、水肿和肌痛。症状一般较轻微，适度锻炼，补充膳食纤维，注意营养均衡，保持良好生活状态可以减轻症状。如果严重不适，需要及时就医。
部分患者由于肿瘤压迫，导致肢体功能障碍，出现偏瘫、感觉障碍等症状。出院后，这部分患者主要由家属护理，那么照顾患者过程中，有哪些需要注意的呢？
偏瘫患者护理篇
由于神经受压迫，患者可出现偏瘫症状。一旦卧床较久或长期采取一种姿势，就可能会出现压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、大小便失禁、肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压等一系列问题。因此家属照顾此类患者时，体力和精力上都是很大考验。
病人由于恢复慢、活动受限，会出现消极心理，家属照顾时，需要多留意心理上变化，多多鼓励患者。避免刺激患者，打击患者自信心。
由于早期患者自理能力受限制，需要家属帮助患者翻身、拍背、功能锻炼，防止产生压疮、肌肉萎缩。
患者无法自己移动时，需要家属帮助摆放体位，常见体位有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位，其中仰卧位容易出现压疮，尽量减少应用。
对于背部、骶尾部、足跟部等经常受压的部位，每次翻身的时候多注意观察有无红肿、按压不褪色的现象。发现有该现象，需要及时就诊，避免加重感染。
卧床期间，家属可以协助患者被动锻炼；病情康复后，逐步进行主动锻炼。开始训练时，进行坐站练习、登台阶练习改善下肢肌力；肌力增强后，可以进行背靠墙、扶拐杖练习，增加身体支撑力、平衡感；患侧上肢则注意训练抓、捏、提等各种精细动作。协助患者锻炼时，不可操之过急，一般以患者不感觉疲劳为宜。
帮助患者穿脱衣服时，患肢优先照顾，先穿先脱。
感觉障碍患者护理篇
对有感觉障碍患肢防止烫伤，用热水袋保暖时加套使用，温度不可高。患者洗澡时应注意水温；防止冻伤，随时注意保暖；防止锐器伤，远离锐器，以防外伤。衣物应柔软宽松，减少对皮肤刺激，避免搔抓重压以防皮肤损伤及感染。
居家病情观察要点
一旦出现颅内高压三联征：头痛、呕吐、视神经水肿，需要立即就医，拨打急救电话时，迅速说明三联征的症状，减少搬动。
但是部分患者颅内肿瘤的变化悄无声息，家属和患者在家唯一可以做的就是细心观察病情变化。那么，我们主要从哪几个方面观察呢？
神志、生命体征比较容易观察，如患者突发意识不清、昏迷、体温升高、心率、呼吸、血压较平常变化幅度高时，需要立即就诊；
部分患者表现不明显，可能会出现疲乏、一侧肢体活动、感觉减弱、性格改变等，这些隐匿的症状也是脑转移患者需要注意的。
以上，是Haalthy整理的肺癌脑转移的知识。肺癌患者脑转移的风险固然高，但是患者群中依旧有许多成功治疗案例。希望肺癌脑转移的患者们不要失望，我们会持续为大家提供相关最新信息，敬请期待！
参考资料：
[1].袁兵,谭燕,王盛兰,等.髓鞘碱性蛋白在肺腺癌A549细胞表达及其功能意义[J]. 昆明医学院学报,2011,32(7):52-54.
[2].石远凯,孙 燕,于金明,等. 中国肺癌脑转移诊治专家共识 ( 2017 年版) [J]. 中国肺癌杂志，2017,20(1): 1 - 12.
[3].王春敏，李炜, 仇缀百.靶向抗肿瘤药物吉非替尼的临床研究进展[J]. 中国临床药学杂志,2007,16(2):127-129.
[4].燕强勇，刘谋泽，周冬初.艾乐替尼的药理作用及临床评价[J]. 中国新药与临床杂志，2016，35(12):846-849.
[5].尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2012 : 500-506.