经方体质研究:神经性耳鸣挫手案

王某某,男,56岁,生意人。
形貌:肤色黑,偏胖。
主诉:耳鸣伴头昏乏力4年余加重3月。
病史:近4年来诉出现耳鸣,呈渐加重趋势,伴有头昏、乏力,听力略减,监测血压在正常高限。就诊五官科就为“神经性耳鸣”,静滴地塞米松甲钴胺辅酶A、ATP等及口服西比灵、尼膜同等无效。近3月来耳鸣加重,左耳甚,听力下降,乏力,头昏,颈部不适,并出现左侧肢体乏力,手指麻木。平素工作压力大,出汗较多,眠浅多梦。胃纳可,小便频,时尿有不尽感,大便易不成形,日行一次。
特检:血压130/90mmHg;B超:胆囊息肉;肝功能等生化检查均无异常。
体检:双下肢无水肿、皮肤干燥。舌质暗红,舌体偏大,苔薄白净。脉略弦。
处与7剂三黄泻心汤四逆汤。每日一剂。嘱加强休息并监测血压。
二诊:上方服14剂后感耳鸣好转80%,头脑感清醒,睡眠好转。左侧肢体乏力减轻,大便成形。舌体偏大,苔薄白净。血压120/80mmHg。
处方:原方加葛根,7剂。一剂服两天。
案语:
1,记得几年前我曾处方与丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药,均小效而中止治疗。今年我另辟思路得于取效特录之与君分享。
2,如何高效处方是我们的目标,更是一个挑战,寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体,方证相应才会不空洞。从这个案例而言,把握虚实夹杂的机体状态尤显重要,中老年者体质的下降已成定局,阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调,故选三黄、四逆来平衡,若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。

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请谈谈思路

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兴奋镇静拮抗,效果很好,此病难治,值得学习再学习!!谢谢!

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耳鸣属疑难症啊!

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请教楼主方中药品与剂量,能否一示?

汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效,如果没有剂量,医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案,还请一示药味与所用剂量。谢谢了先!

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此乃高见,非常值得学习

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保留剂量不岀,我等于白看了!费我眼神。

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谢谢医案提供思路,
二个问题:此人体质壮实、心下硬?
什么是挫手?

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楼主解释一下方意,不是太懂

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非常好的治疗思路,感谢分享!
请问薛老师,挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣,均小效而中止治疗吗?
您用这个医案说明,中老年者因体质下降产生的神经性耳鸣,是阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致的生物机体不调。虽有舌质暗红,皮肤干燥,小便频,时尿有不尽感等淤血症,但用调神或活血的方效力不够,所以要选三黄、四逆来平衡。
对您的选方思路还有不明之处,望明示。偏胖能耐受附子剂,双下肢无水肿,手指麻木,不选真武选四逆,这个比较容易理解。是因头昏,左侧肢体乏力,可能有脑部出血选三黄吗?

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2,如何高效处方是我们的目标,更是一个挑战,寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体,方证相应才会不空洞。从这个案例而言,把握虚实夹杂的机体状态尤显重要,中老年者体质的下降已成定局,阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调,故选三黄、四逆来平衡,若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。
见同我心,我们值得深思与反思的佳案。

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柴胡桂枝汤也应可用啊,如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。

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请出方药及剂量

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平沙落雁:请教楼主方中药品与剂量,能否一示?
汤方的剂量比例与搭配在很大程度上决定疗效,如果没有剂量,医案质量必然大打折扣了。既然诚心出医案,还请一示药味与所用剂量。谢谢了先!?(2012-04-01 22:35)?700)this.width=700;" >

处方:一诊:黄连5克  黄芩10克  制大黄10克  制附子9克  甘草5克  干姜10克;
二诊:上方加葛根20克。

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十世遗风:谢谢医案提供思路,
二个问题:此人体质壮实、心下硬?
什么是挫手??(2012-04-02 00:05)?700)this.width=700;" >

此患肤色黑,偏胖,心下偏软。整体给人的感觉是貌似壮实!
挫手是指昨非今是。见笑!

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syzr:非常好的治疗思路,感谢分享!
请问薛老师,挫手是指几年前您曾用丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药治此病人的耳鸣,均小效而中止治疗吗?
您用这个医案说明,中老年 ..?(2012-04-02 05:41)?700)this.width=700;" >

是的,确有此意,用三黄泻心汤来保护脑血管,用四逆汤来提高机体体质的衰退。

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wang1830:柴胡桂枝干姜汤也应可用啊,如头晕、便溏、尿不利、汗出、寤浅等。?(2012-04-02 21:05)?700)this.width=700;" >

是的,柴桂干姜汤确实可以改善一部分人的体质,一般以柴胡体质为主,胸胁苦满证明显,以改善乏力、口干、腹胀、下利为主,轻度头昏、头晕亦可改善,但对耳鸣靶点力度不够。

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楼主高见,耳鸣的治疗确实需要调整平衡。对于患病较久的患者而言,所谓的对症治疗,不管是西医的扩血管、活血化瘀等治疗,还是中医的辨病、辨证治疗,效果大多不理想,患者表现为焦虑、烦躁,通过调整平衡,不失为一有效的方法。其实有很多疾病都是如此,如慢性前列腺炎等,传统的辨证治疗是治不好的,因为他只看到了病,而没有看到人。
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