标本逆从法治疗糖尿病（一）-胡天宝老师

刘院长：今天我们很荣幸的邀请到到了民间经方大家胡天宝老师，胡老师是祖辈从事中医专业，是隔代相传，他的爷爷辈在云南就很有名气的中医，胡天宝老师医学的造诣很深，功底很深，对《伤寒论》的理解建立了自己的独特的见解，运用经方治疗糖尿病引起国内医学界的重视，昨天在北京仲景学会年会讲完课晚上飞机到我们巴彦淖尔，今天上午出诊，下午讲课，明天一早又要回去北京出诊，所以说时间也很紧，我们也是难得的机遇请到了胡老师，我们以热烈的掌声欢迎给我们传经送道。

刘院长夸奖了，这个不是什么大家，就是民间小中医，说经方，现在大家用经方的很多，那天跟冯老聊了一下，就是冯世纶老师，他就说每个人心目中都有自己一本伤寒，每个人的理解上有所不同，我们家是从明朝开国到现在，都是隔代相传的，就是祖父传给长孙，就是这么传下来的一套体系，治糖尿病是一些机缘巧合，当时治疗了几个熟人，要是在2012年以前问我能不能治糖尿病，当时我真不敢说能治，或者不能治，这个就不敢说了，当时先试验治了几个，治好几个就发现它有它的规律，我还是用这个课件来说吧，因为当中有些数据，光凭嘴说说不明白，用课件可能稍微明白一点。

这个是2014年2月份停药的一个病人

现在看到他当时一些化验的参数，还有就当时用的药，这个人从2014年停药到现在很稳定，一直在随访他，就是通过这么一个曲线图可以看到，当时用药干姜芩连人参汤，连续用了俩次，然后小柴胡，那时候不是像今天我们开这种方式，开药一般我建议开一个疗程，平均26天一个疗程，当时不是这样开的，当时开的很短，就是短期的吃了几天又开，吃了几天又开这样的开，到后期是自行停药，停药以后再回头，重新再治疗，所以中间可以看到前面那个曲线，空腹血糖有波动，但是糖化血红蛋白在当时的西医建议我就是三个月做一次化验，不用天天做，天天做了也没有什么价值，我们通过临床大量的病例观察，如果是用中药，糖化血红蛋白还是建议一个疗程平均26天要重新测一次，可以从中看到和西医的差别，中医还是对这个病有希望，不管怎么说，现在看了那么多，2012年停药的人到现在稳定的已经很多，在我诊所看的病人总结的有化验单，我拍的照片，有依据的这些人，现在有四百多停药的，都稳定。当中也有反弹的，现在就是借这么一个机会，跟大家做一个小交流，然后把这些小经验跟大家介绍一下，不是刘院长说的那个中医大家，伤寒大家，不是那么回事情，临床医生还是以看病为主，个人包括我们家传对伤寒的认识就做一个小交流，但这个是一个很稳定的病人。

这个人是现在还在治，还没有停药的，但是通过这些参数我们看到一些基本的变化，2017年9月11日，糖化血红蛋白11.9，10月11日，12月1日，糖化血红蛋白从11.9到11.6到8.7，一步一步可以看到他的变化，凡是用中药的现在都是把西药都停了，2017年5月11日8.0,6月19日7.8,8月22日7.1,2018年10月21日6.8，可以看到这个数值一步一步下来，这是我见过一个血糖最高的人，血糖最高的时候他做了一个糖耐量，餐后马上升到80多，他竟然耐过来了，这个是一个很奇特的一个病人，很特殊当时。已经结束治疗了，可以看到他一个变化，糖化血红蛋白的变化，中间你看停中药，停中药这段时间又有反弹，后面就再给他治疗，但是不连续的，因为是普洱的，对我们那边还是远。

我们一说糖尿病，肯定要回到起点上，起点在什么地方，我们讲中医要回到经典，这几年对这个经典热，有些人是热的伤寒部分，有些人可能回到内经当中，还有些就是从中国这些古书当中《易经》，《道德经》当中找一些哲学的方向，方向性的东西吧，我们还是回到《黄帝内经》，不管怎么说，中医它是传自黄帝，这个《黄帝内经》在过去一直就是作为教科书，每个医生都得读的，我们找这个原理，找这个基本的理论依据，还得回到这个上面。

这个我标红的字就是我们对糖尿病，现在我们讲原理的时候经常用的，这个糖尿病叫什么，就叫脾瘅，其实真正糖尿病这个名词现在我们还是说惯了糖尿病，借用西医这个好说，好解释。它是肥美之所发，肥贵人则高粱之疾，现在所说的这些都是2型糖尿病，不是说1型的，1型的有特殊原因，1型的另外再说吧，现在所说的疗效，也是重点说2型的，1型在探索之中，现在还没有成熟的体系，就不好意思拿出来说了，现在先说2型的，2型的能解决一部分这也还是不错吧，前段时间我看到一个中国健康大数据，大数据说中国人现在确诊的糖尿病有九千二百四十万这么多，以前还看过一个报道，美国2015年因为治疗糖尿病的经费三千亿美元，这是一年的时间美国用来治疗的费用就那么多，所以这个当中有这个经济背景，包括胰岛素，包括降糖药，包括一些相关检查化验费用，三千亿美元，这个不得了，我们中国现在也是糖尿病大国了，九千二百四十万马上就10%了，这很快，可以说可以看得到的将来，可能要突破10%，现在是环西太平洋这个地区日本、中国、韩国、新加坡、马来西亚、印度、越南、泰国，这些国家都是高发，最高发的就是这一部分，以前欧美国家很多，93年我在贵阳，那个时候我当兵的时候跟一个老师，他就说2型糖尿病在眼科可能会发现其中一半的病人，这一半的病人是在眼科发现的，在内分泌科当时很少，在中国2型糖尿病就是一个罕见病，很少，以后会不会多还不好说，到了90年代的时候那些当时我们可以看到的一些论文，都还说中国人人种不同，欧美当时很高，欧美已经是百分之八点几了，中国当时发病的很低，都说是罕见病，但是80年代已经改革开放了，生活提高了，是不是与饮食有关，饮食已经改变了，这时候发病率还是那么低，当时就开始有这么一个想法，有下这么一个结论，那个时候我在他们那个中医科也是好多糖尿病病人，都是用胰岛素，当时用优降糖，用这些药的，也没什么好方法，我跟的老师严家骥也是贵州的名老中医，当时找不到太好的方法，就是根据我们教科书当中所说的三消，上消、中消、下消，之所以为什么要说这个问题，这个消瘅最后转为消渴的时候，它消渴是它的一个主证，就是一系列转归，转归到这个地方凸显出来，但是这个病不能以消渴来定病，病名我还是觉得回到内经当中用脾瘅这个名词，这样来定更好一些。到2003年我们就会发现，突然爆发了，当时做了一个统计，中国人为什么出现了那么多糖尿病，后来这些才想通了，有个累积的过程，不是说80年代生活一改善他马上就得病了，所以现在这个发现条件回到经典当中我们可以看到“肥美之所发”，还是这个原因，为什么要说原因，说原因的时候就牵涉到后面的治疗了，就是消除发病原因是治疗的第一步，所以别把原因归到单纯的原因上。

《素问·调经论》“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”这个内经当中的话我们都会背，但是这是一个起始的原因最基本的，但在伤寒当中他是从发病学来说的，不是从原因当中，不是三因学说总结那个，重新有一些新的认识，《素问·至真要大论》“夫五味入胃，各归所喜……久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”就是说现在吃多了喝多了，包括保健品也好，或者什么补药，现在民间总是对这个东西乐此不彼，反正好多用各种各样这种，觉得调补，就是没看到这句话，看到这句话的时候一般就会想：我还是悠着点吧。“气增而久，夭之由也”，《素问·五常政大论》“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”这说的都是要讲一个平衡，中医看病就讲太过不及，不管是看脉也好，在胸痹篇说“浮脉当取太过不及”，这是提示一点，即使望闻问切我们所看到的所谓的病，不是太过就是不及，都是从这个方面来看，只是这个尺度，每个人心目当中衡量尺度不一样，我们现在有西医的化验值，这个它也是每年都在改，每年都在定，现在这个血糖6.2，6.0,5.8定这个空腹血糖，每个数值好像每个标准不一，每个国家卖的那个生化仪，日本是日本的标准，加拿大是加拿大的标准，德国是德国的标准，都不一样，前俩天遇到俩个美国人，他们还说糖化血红蛋白老年人8%就行了，一般中年人定在7%，我说这不行那不会好啊，你定在这个地方如果俩次不到6.5%以下他这个糖尿病治疗到这个时候停药了，停药他一定要反弹，他没稳定，他说为什么要治好，我说我知道你说的为什么不治好，就是因为有经济背景，说到底就是这么一个意思。伤寒当中有一个病叫百合病，百合病是个什么意思？“百脉一宗，悉致其病”，就是说所有慢性病，所以身体体质的最后转归，就俩个方向，一方面就是百合病，营养过盛的病，通通把它归到百合病，营养不良的就是虚劳，大概就是这么俩个方向，别把它理解的那么局限，局限了以后现在我说教科书人家编教科书也是绞尽脑汁，我们得尊重教科书，教科书中有些说法不是太正确，我所了解的我小时候就是这么一个意思，百合病就是慢性病最后转归，跟营养过盛的这些病最后转归，就叫百合病，营养不良的就叫虚劳，俩大方向，比如说我们现在看到的痛风，用这个例子很容易说明这个问题，“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，”为什么？痛风发作的时候你说想睡觉睡不着，想下地下不了，欲行不能行，这个美食或有美时，想吃动物内脏、海鲜都是自己喜欢吃的，吃起来很美味，问题是不敢吃，一吃就发病，所以最后就不敢吃了，是不是很恰如其分的描述的是一个痛风的这个表现，其实这些病都是营养过盛了，只是因为它举例，因为伤寒当中有时候它是用一个病案来说明，有时候他可能就说理，但说理的并不多，他经常通过这种举例的方式来说明，有时候就是一个医案写在这个地方，就像太阴病，他就把一个医案作为一个提纲来用了，说这种样子的病就叫太阴病，就是这么一个意思，这个说诸药不能治，不是说就不能治，问题就是你见到寒我用热性药，没效，说看到这个长期不好，是不是用点活血化瘀，用虫类药，虫类搜剔通络，结果越用越严重，为什么，虫类药本身高嘌呤，其实大家都知道都是高营养，全蝎、蜈蚣、僵蚕，僵蚕甚至还是一个发酵后的虫类药，它本身就高嘌呤，你见到肿要是加点茯苓利水，茯苓也是不能用，用了以后痛风一定会发作，好多人不明白这个东西，用药药本身就是高嘌呤的，你吃了以后就高尿酸，学生化的都知道这个意思，但是有时候我们理解上会发现一些问题，说明他见到红肿热痛了我用寒药，寒性药你用了以后他也无效，治疗不了，所以说诸药不能治，不能治是不就没药治了，有药治，我们回到这个百合病，比如百合知母汤，我们突然会发现这个很巧合的，在古人就会发现，百合科的药百合、知母，这些都是百合科的，包括天冬、玉竹这些药，它就是含有秋水仙碱，西医一说就知道了，但是中医一直在用，就用来治百合病，我们经常治痛风的时候，意思是一样的，我们不能局限在光说一个糖尿病就算了，还有高血压、高血脂、肥胖、脂肪肝这些病，都可以按我们下面所要说的辨证方法来对待，包括用来减肥，这里要说一个治法就是说他的病，“百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”不能治反了。百合病我们所看到的百合方，百合地黄汤也好，百合知母汤也好，瓜蒌牡蛎散也好，包括其他方，这都是病现于阳以阴法治之，这些药是阴类的药，但是病现于阳的是这么说，病现于阴以阳法治之的这些药在什么地方，方在什么地方，这个篇章当中，没有这么说，那就反过来，反方向的就是说这个我们可以看到，它是一些滋阴、润燥的药它是阴法，那就是说利湿渗水的燥性的药，燥性的方在什么地方，在痰饮水气篇，所以从痰饮水气篇当中可以看到另外一类就是现于阴者以阳法救之的这些药方，是在这一部分，伤寒当中就是这部分说了以后在其他地方他不再提的，过去没有那么多笔墨来写这些东西，在当时可能思路和我们现在人不一样，再就是可能当时用竹简，书写记录很困难，所以限于条件不会面面俱到。