高建忠 | 咽部望诊小议

望咽喉，属中医望诊内容之一。

干祖望教授总结孔窍黏膜望诊经验：红艳型充血为热，晦暗型充血属瘀，淡白者为气虚，苍白或惨白的属寒、阳虚。其中就包括望咽喉一项。

临床上，咽部望诊多局限用于咽喉科病变，笔者在跟随杨建屏老师学习期间，见杨老每逢淋证（泌尿系感染）患者，必望其咽部。久思不解，问其故。杨老认为，咽部望诊可知邪之有无及多寡。

笔者在以后的临床实践中，有意留心咽部望诊，逐渐体会到咽部望诊不单适用于咽喉科病变，对于内科杂病的诊治也有着重要的指导意义。

以淋证为例，淋证的基本病机为肾虚膀胱热，急性期以邪实为主，治宜清利，咽部望诊多可见咽喉黏膜充血，呈鲜红色。治疗过程中，随着症状的逐步改善，咽部充血也随着逐渐消退。至痊愈时，咽部黏膜恢复正常色泽。久淋正虚，后期多需补益。但清利过久有戕伐伤正之弊，补益过早有死灰复燃之患，如何把握补益的时机，除症状、舌诊、脉诊外，咽部望诊具有很重要的参考价值。咽部充血，色鲜红，“灰”中必有“火”，即使症状消失，舌象、脉象无异常，也不宜过早补益或纯补，清利尚需继用。若舍清利，多可致死灰复燃，症状复出；或者留邪为患。如清利之品与补益之药合用，在二者比例的掌握上，也可以根据咽部黏膜充血的进退而进退，如七清三补、三清七补等。

咽部望诊可作为一项常规望诊，与舌诊、脉诊互参。

考咽喉为人体诸经交会之所，百节之关，为一身阴阳升降之路。咽喉位于五脏之上，虽由肺、胃所主，实内关脏腑，中医有“咽接三脘以通胃，喉连五脏以系肺”之说。生理上，咽喉与五脏六腑，通过经络气血有着密切的联系。病理上，脏腑气血病变可及时在咽喉部得到反映。因此在临床上，咽部望诊可作为一项常规望诊，与舌诊、脉诊互参。一般来讲，咽部诊应注意其颜色与泽地。色红泽鲜者，不论是哪一脏腑病变，皆提示有邪热存在；而色泽不鲜者，多不从邪热考虑；色淡者，多从虚考虑。当然，咽喉科的咽部望诊尚有诸多考究，在此从略。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥