临床该如何使用小柴胡加龙骨牡蛎汤呢？

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方证、病机

本方证系伤寒八、九日，推知当有胸胁胀满，纳呆呕恶，或口苦，咽干，目眩等少阳证，当以小柴胡汤和解之，医者却误用下法，以致邪热内陷，伤及正气。

胸满未解，为邪仍在少阳；热扰心神，则见烦惊谵语；

下后膀胱气化失司，则见小便不利；

而一身尽重，不可转侧，是为下后气虚，气机不畅所致。

本病属虚实夹杂之证。

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药证

本方实为小柴胡汤原量减半，去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓组成，由于病邪仍在少阳，故取小柴胡汤之意以内解外清，扶正祛邪。

其中柴胡、黄芩配伍，和解少阳之邪；

半夏、生姜相合，以和胃降逆；

人参与大枣益气扶正。

另加龙骨、牡蛎、铅丹以镇惊安神，该三药均有重镇安神之功。（《名医别录》卷1、《药性论》卷3）分别曰:龙骨“养精神，定魂魄，安五脏”；“逐邪气，安心神”。《神农本草经》卷1记载牡蛎:“主惊恚怒气”；而《神农本草经》卷3则云铅丹治“惊痫癫疾”，三味配伍，相得益彰；

大黄气味重浊，泄热通腑，《本草纲目·草部》卷17谓其善治“实热燥结，潮热谵语”，使热清神自安。

桂枝、茯苓通阳化气而利小便，《本经疏证》卷4分析桂枝“其用之道有六:日和营，日通阳，日利水，曰下气……；（《神农本草经》卷1、《本草衍义》卷I3）分别言茯苓“利小便”；“此物利水之功多”。

再者，大黄、茯苓还能使邪气从二便分消。

诸药合用，既能和少阳，泻邪热，又可扶正气，镇心神，利小便，实有表里并治，虚实兼顾之妙。

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临床解说

柴胡加龙骨牡蛎汤的组方及方义已如上述，须说明，铅丹，《玉函经》作黄丹，一般均不入煎剂，临床上可用生铁落或磁石煎汤代水。

应用本方，其临床证候为：往来寒热，胸胁苦满，心下痞硬，脐之筑筑动悸，烦躁，惊狂不安，时有错语，二便不利，身重难以转侧，舌红苔黄或黄厚腻，脉弦数。陈华鹰医师对柴胡加龙骨牡蛎汤的治疗作用和适应证作了新的探讨，认为在病因方面，主要属于肝胆失调，饮邪内结，在症状方面表现为

悸一包括心悸亢进，或心下、脐下及胸腹悸动；

惊一包括易惊，恐惧，精神不安；

癫一包括狂躁，神志异常；

痫即痫证出现的情况。

近年来，本方多应用于治疗神经系统方面的病证。如癫痫、脑震荡后遗症、失眠、眩晕等。前人对此认识较详，如《类聚方广义》谓“治狂病，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐(发呆而坐)独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自杀，不安于床者。治痫证，时时寒热交错，郁郁悲愁，多梦少寐，或避人，或屏居暗室，殆如劳察者。狂痫二证，当有胸胁苦满，上逆，胸腹动悸。癫痫常胸满上逆，胸腹动悸，每月二三发者，常服此方不懈，则无屡发之患”。日人矢数道明先生引《餐英馆疗治杂话》云:“此方用于痫证及癫狂，屡屡得效。

当今之病人，气郁与肝郁者十有七八，肝郁者为痫证之渐，妇人肝郁与痫证尤多，若能理解此汤之意，当今难病则不难治疗矣。更加明确地指出了此方治疗癫痫病的机理。徐灵胎亦认为:“该方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”现代用本方治疗癫痫，国内外均不乏报告。笔者亦曾用本方去人参、桂枝(无铅丹)，加炒枣仁、五味子等，治疗一女性学生，因考试功课紧张，平日不定时双手抽动，每来月经时则癫痫发作一二次。前后共服药50余剂，发作停止，追访三月，未再复发。

此外，柴胡加龙骨牡蛎汤还广泛应用于其他神经精神性疾病的治疗。

如用于肝胆郁热所致的不寐证，可去人参、桂枝，加连翘，茺蔚子、远志；

治精神分裂症，可合癫狂梦醒汤；

治女性神经官能症，癔病、更年期综合征，可合甘麦大枣汤。

此方对性机能障碍一类疾病，也系常用方。

用于阳萎遗精早泄时，以具有恐怖，无性欲，疲劳嗜卧，作为投药指征；

用于性过劳时，以身及手足心有热感，乏力作为投药指征。

甲状腺机能亢进的中医治疗，目前一般多采用软坚、化痰，理气、滋阴平肝潜阳等法。日本学者多用本方治疗，如阪本氏报道，用他巴唑洽疗甲状腺机能亢进，症状未缓解者，改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗而获效。大冢氏用本方去铅丹治一女患，13岁，证见微热，便秘，不寐易怒，甲状腺肿大，眼球稍突出等，收到良效。可见，“甲亢”从肝论治值得进一探索。