纤维腺瘤的变异之——复杂性纤维腺瘤
▲雨后的彩虹非常美
看到这张彩虹的照片，就会想起一首歌，尤其是80后。在90年代，音像店里非常流行磁带，9.8元一盒，带个随身听，可以听好久呢！80后应该都会听过这首在1994年发行的《雨后》。张信哲极其细腻清凉的嗓音，深情浓烈又清莹剔透，非常独特，他是公认的情歌王子。
“公路在荒漠无尽的延伸，车窗内你我聊起彼此人生，像一生只见一次的缘份，最难忘陌生人搭载的热忱，渐渐放晴的天空，旅行的寂寞，独自在异乡生活，没有爱，多么难走，雨后看见彩虹，像你见我挥手，立刻为我停泊解忧，雨后看见彩虹，在落单的时候，朋友多么暖人心窝，回忆里你陪我一程，这份情我永远留我心中，雨后看见彩虹，不知何时还能重逢，雨后出现彩虹，总会看见你的笑容。……”
▲白墙黑瓦——典型的江南建筑
这次的故事发生在中国十大古镇之一——南浔古镇。古镇内传统民居清丽典雅、别致内蕴，大宅园林在中国传统建筑形式中，大胆而巧妙地渗透和融合西方建筑风格，形成了一种独特的中西合璧的江南宅第建筑艺术。
▲傍晚的南浔古镇百间楼
小璐、小媛及小琛是三个姐妹。她们从北方特地来到江南游玩，这次正好来到古镇南浔。白墙黑瓦，小桥流水，这些都是北方看不到的建筑风格。天慢慢黑了，百间楼这一带亮起了灯，在水中的倒影非常漂亮。她们还特地要坐一下游船，这里的船是船夫手摇的。慢悠悠，坐在里面吃吃瓜子，看看两岸的风景，聊聊天，很是惬意。
小璐说：“奥运会最后一天，美国居然反超我们，拿了39块金牌！”，“体育的事归体育，大家一起看奥运，为选手们的优秀成绩喝彩，为自己国家的选手加油，希望国家多拿金牌，都是很有正能量的呢！”小琛紧接着说。小媛不慌不忙地说：“奥运会就要以奥运精神为主线，以为国增光为主题，不要因为政治扭曲，取得很好的成绩还要去挑刺。毕竟人种不一样，体能不一样等等……”
小璐对着她们说：“你们不知道吧，那天男子百米预赛，苏炳添跑得那个快啊，我激动地跳起来呐喊助威，突然间觉得胸口好疼！”，“后来呢？有没有去医院看？”，小媛关心地说。“去了，然后做了检查吓死我了，后来直接手术了，结果很意外，竟然是个变异的纤维腺瘤！”小璐边看风景边说。
今天讲一讲纤维腺瘤的变异——复杂性纤维腺瘤。
上期讲了典型的纤维腺瘤。一般来说，纤维腺瘤的恶变风险相对较低，但是复杂性纤维腺瘤恶变的风险增加了三倍。
纤维腺瘤的上皮成分可能发生增生改变，这些改变包括硬化性腺病、大汗腺化生、上皮增生钙化及囊肿形成。包括上述改变的纤维腺瘤被认为是复杂性纤维腺瘤。
复杂性纤维腺瘤和遗传易感性癌之间可能具有一定的相关性，BRCA1基因和复杂性纤维腺瘤之间，尤其是在具有乳腺癌一级阳性家庭史的患者可能有一定的关联。
复杂性纤维腺瘤的临床表现与单纯性纤维腺瘤并没有不同，它只是增加了发展为乳腺癌的危险度。
超声可以提示复杂性纤维腺瘤的诊断，这个提示十分重要。
许多良性结节是不再进行活检，而是进行随访。出现变化意味着复杂性纤维腺瘤而非单纯性纤维腺瘤，因此需要活检，而非随访。
先上图，大家一起来围观学习吧！
▲周围的硬化性腺病使病灶边缘成角，不规则
▲病灶内部回声不均匀，以等回声为主
▲病灶中央高回声区代表硬化性腺病
▲病灶中出现微钙化，说明存在上皮性钙化
▲病灶内部回声不均匀，以低回声为主
▲病灶边界不清，内见粗大钙化弥散分布
▲病灶边界清晰，内见囊肿样回声
▲病灶周边回声增强，有多个分叶
▲病灶内部回声更加不均匀
谈一谈复杂性纤维腺瘤的特点及个人体会：
上期讲了典型的纤维腺瘤的声像图特征。
今天讲的是复杂性纤维腺瘤的特点：
1.复杂性纤维腺瘤中可以看到上皮性钙化，呈小的点状强回声，但是钙化太小，不能产生声影。
2.复杂性纤维腺瘤中出现硬化性腺病，通常发生在结节边缘，可以形成边缘成角，也可以在结节内出现边界不清的高回声区。
在大部分病例中，高回声区通常边界不清，非常小；在少部分病例中，中心部的高回声区可以比较大。
3.复杂性纤维腺瘤中出现大汗腺化生，在超声下是无法显示的，但是大汗腺化生经常会在结节内看到小囊肿。
4.复杂性纤维腺瘤超声检测不到囊肿或者高回声区，只显示内部回声更不均匀。
复杂性纤维腺瘤可以出现小点状的微钙化。而不像单纯性纤维腺瘤，有典型的粗大钙化。
纤维腺瘤在生长静止期，肿瘤内可出现退行性改变，形成微钙化。这里需要注意的是，并非微钙化就是癌才会有，纤维腺瘤也可以有微钙化。
诊断纤维腺瘤，首先年纪是一个重要的因素，记住了，两个年龄段：20-30岁，40-50岁。
然后再看声像图特点，一般都要看见有包膜，这是典型纤维腺瘤的特征性表现。
内部回声可以多变，并不是所有的纤维腺瘤都是低回声的，可以是极低回声、等回声或者高回声，这取决于肿瘤内部的成分比例。
内部回声可以不均匀，里面可以有囊肿、微钙化、高回声区，这些都可以提示复杂性纤维腺瘤。
临床实践中，特别是年轻女性，很多患者都是摸到肿块前来检查的。这个时候要仔细观察患者所指的肿块处，轻压缓慢扫查，一般都能发现异常。一定要小心等回声的纤维腺瘤，很容易看不清而漏诊。你可以调高探头频率，再打上彩色血流，就会看见一个边界比较清晰的肿块，里面会出现彩色血流，那八九不离十就是纤维腺瘤了。
那些年纪大的患者，一般很容易在纤维腺瘤中形成粗大钙化。这个时候一定要仔细观察肿块边缘，一般都能看见清晰的边界，细条状高回声的包膜，肿块不大，粗大钙化又很多时，一般彩色血流是打不出来的，你可以通过边界清晰，有包膜，就可以考虑纤维腺瘤伴钙化的诊断了。
还有一部分不典型的纤维腺瘤，你可以通过触诊，发现有一块质地有点韧的，活动度非常好的，按压后可以旋转的肿块，纤维腺瘤的诊断也可以放心地打上去。