过敏性鼻炎中医特色疗法

 中医治疗鼻鼽之关键在温阳宣肺以开鼻窍。
正如《类证治裁》所云：“有流涕成鼻鼽者，肺受寒而成，宜温散，苍耳散、川椒散。”小青龙汤、麻黄汤、苍耳子散、玉屏风散、黄芪桂枝五物汤为常用方剂。
麻黄一味乃治疗过敏性鼻炎不可或缺之药，《滇南本草》谓其可“治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽”。
其他常用药物有附子、肉桂、黄芪、防风、桂枝、白芍、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子、仙茅、淫羊藿、桑椹子、乌梅、徐长卿、鹅不食草等。
今人李可予小青龙汤加附子治疗过敏性鼻炎，疗效卓著。
李可指出：“此证之关键，多属肾中阳气不足。肾为先天之本，生长发育、强弱衰老之所系。所谓种种过敏性疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。”
验案举隅
案一  
张某，男，21岁。初诊日期：2013年9月10日。
因鼻痒、喷嚏、流涕半月就诊。患者自中学开始常自觉畏寒怕风，每因气候或环境变化即喷嚏连连，鼻流清涕，量多难停。近半月每日晨起，先感鼻腔酸胀不适，继而鼻痒喷嚏频作，每次喷嚏10余次方止。刻下：头痛头晕，鼻塞鼻痒，动则汗出，胃纳欠佳，嗅觉已减退，夜间睡眠不实。舌淡红、苔薄白，脉细缓。辨证为肺肾气虚，卫阳不固。治以温阳益气固表，调和营卫。

处方：黄芪30g，党参30g，当归6g，白芍12g，桂枝6g，白术9g，茯苓15g，炙甘草9g，熟附子15g，炙麻黄6g，细辛3g，苦杏仁9g，白芷9g，大枣15g，牡蛎15g，龙骨15g。7剂。
    
二诊：2013年9月17日。
患者服上方后，喷嚏症状大为减轻，但耳痒、眼痒、鼻痒如故，舌、脉同前。上方加乌梅6g，苍耳子9g，辛夷9g，防风6g，茜草15g。7剂。
    
14天随访，患者症状全消，嘱继服2周后停上药。表扬，以资鼓励。

按语：此为笔者医案。本案患者正值青春年少却罹病多年，畏寒怕风等阳虚症状已较显著，除肺气虚冷外，当责之于脾、肾之阳气亏虚。郑钦安曾论及本证曰：“此非外感之邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液故也。”《太平圣惠方》指出：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也。”肺气充盛，则腠理致密，风邪不得犯。然脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化乏源，鼻失濡养，而肾为气之根，肾不纳气，统摄无权，水湿上犯，则清涕连连。故予麻黄附子细辛汤温阳散寒，助阳解表；患者平素动则汗出，予桂枝汤加牡蛎、龙骨以益气固表，调和营卫而止汗；加入黄芪、当归，则取当归补血汤以助其气血。二诊时仅以耳痒、眼痒、鼻痒局部症状明显，加入乌梅、苍耳子、辛夷、防风以辛温通窍，其中，苍耳子、辛夷为治疗过敏性鼻炎之要药，常相须而用。《品汇精要》谓苍耳子“味苦甘，性温，有小毒”，常配伍凉血之茜草以解其毒。
案二  
孙某，女，30岁，干部。2008年10月4日就诊。
患者有“过敏性鼻炎”病史20年余，经过多年中西药物治疗，未能明显改善，近阶段由居住环境及办公室新装修之后，其鼻炎症状进行性加剧。现症见：鼻流清涕，受风、寒或劳累之后均可加剧，整天嚏涕不断，畏寒肢冷，腰酸背痛，纳差，口苦咽干，舌淡胖大，苔腻，脉沉细。证属太少合病，治宜太少同治，兼以补肾，方用麻黄附子细辛汤合封髓丹加味。
药用：麻黄10g，附子30g（先煎），细辛10g，苍术30g，辛夷10g，黄柏10g，砂仁10g，炙甘草10g，丹参10g，三七10g，淫羊藿30g，枸杞子30g，菟丝子30g，补骨脂30g。10剂。
    
二诊（10月25日）：服药之后，前所未有的改善，纳增神振，鼻流清涕消失，畏寒肢冷大减，要求再进强化疗效，再进20剂。
    
三诊（11月12日）：已到外地上班，电话要求家人再带10剂，已彻底治愈，不再复发。表扬，以资鼓励。
吴氏老中医导言：此为河南傅文录医师医案(作者：倪伟，何成诗).该案病人年纪不大，而罹患过敏性鼻炎却有20余年，可谓久病缠绵。该患者所表现之症状，正如郑钦安所说“夫嚏之为病，多缘于少阴受寒，麻黄附子细辛汤，力能祛少阴之寒，故治之而愈”（《医法圆通》）。方用麻黄附子细辛汤，加上李可老中医的肾四味（淫羊藿、枸杞子、菟丝子、补骨脂）益肾强体，合上封髓丹纳气归肾，加上活血化瘀之品，则更能符合病情病机，方药对证，疗效满意，但持久服药才能根治本病，故而后期的治疗非常重要。（录自傅文录《火神派当代医家验案集》）