明医丨陈余粮大夫讲脉诊

临床中遇到的很多患者脉象左右手是不对称的，如左手脉很强，但右手脉很微弱，甚至摸不到脉，这其中的机理如何？该怎样阐释？如何治疗及辩证用药？

左右脉的对比

左右脉的对比有几个层次，其一为气与血的对比，其二为三阴三阳的对比，左侧为阳，右侧为阴，然左侧主血，右侧主气，此乃阳失阴复，阴失阳复，阴阳相行。

左手脉看的是血，因左侧属升路，升上来的是物质，若没有物质，则会出现躁狂、火热等症状；右手脉看的是气，右侧为降，降下去的当为气，气降化生为水，此为流动，亦称水火之循环。

中医理论体系中辨证法很多，如六经辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证……而归根结底很简单，就是水火。但看透水火是一个复杂的过程。《黄帝内经》云：“阴阳者，天地之道也”，“水火者，阴阳之征兆也。”所谓“征兆”，也就是能看见的是什么？是水火，并不是阴阳。

水火与气血

什么是“水”？从现代医学来讲，水占人体的70%，剩下的30%则为气和其他物质，其中就包括属于火的一部分。

三焦辨证，什么是“三焦”？三焦即为人体上中下的三个部位，而实际上，三焦是上部的火、中部的火和下部的火，因此才称之为“焦“。游走的为相火，固定不移的为君火，那人身的“君火“是什么？是人的神明之性，”君火不明，则十二官危“，心所藏之神，是为君火，故《黄帝内经》云：”君火以明，相火以位“，君火即神，需明，而相火是游走的，如相火下移小肠，则小便赤，相火上移，则生口疮。

左右脉的对比，阴阳的升降，其实就是气血，气血即为水火，气为热，血为冷。但用气血来看水火的时候，气在天是冷的，冷则可降，血在下是热的，热则可升，此谓水火互含。“天气下降为雨，地气上升为云“，运用到脉当中，道理是一样的，心在左寸，则右寸是肺金，”金收火降“，只有金收，天之火才可降。如方剂麻黄连翘赤小豆汤中，量最大的一味是桑白皮，主降肺气。同理，当一个患者月事不来，心脉很盛，下部脉很虚时，宜用桑叶，把火降下来，火降则化为血。故左右脉对比，左脉盛时，当从右降。诊脉先辨左右、上下，即四维运动。

数脉，不仅主热，也主虚，临床上主要为心虚，即火虚。故诊脉还需辨虚实。

例如一人之脉右寸虚，左尺实，症见短气，如何论治？此情况宜用方剂：黄芪桂枝五物汤。

因左侧脉主血，左尺为水之源头，左尺实，水上不去，右侧脉主气，右寸虚，气下不来且气不足，故用黄芪补气，血上来有火而气化，故用桂枝以温阳，用芍药以破除壅滞，《神农本草经》中记载芍药主血痹，方中为何不用炙甘草？因土会阻滞水之上行。

诊脉，先看左右，再看六部，诊脉并不应局限于脉象上，而是脉的动势上反应的是动力还是物质的问题，说到底还是水火，水即是物质，火即是动力。