号称世界头号杀手，可不是吹的！——聊聊心梗和冠心病
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作者简介
冰山一角
据世卫组织统计2015年的数据，全球人口死亡的头号原因是心血管疾病（主要包括冠心病及其引起的心肌梗死和中风），约占全球人口死亡的31%。心血管疾病在中国也不例外，是近年来夺走国人生命的头号杀手，位于癌症之前。但由于冠心病的隐患不易察觉，平时大家知道的可能也不多。
以前冰球写过中风，这篇着重讲讲冠心病和心肌梗死。
身边的故事
隔壁王阿姨，60多岁已退休，多年的糖尿病和高血压史，近几月来常有胸闷、胸痛的感觉，通常发生在走了一段路或做了一些家务后，休息片刻后症状有所缓解。
在家人的劝说下就医，医生让王阿姨做了个心电图，心电图没有发生急性异常、医生随后让她做了一个心脏压力测试（跑步机上测试加心脏彩超影像）：发现左心室壁运动异常并伴有心脏收缩功能降低。随之她被确诊为冠状动脉疾病。医生开了些对症的药物，包括阿司匹林，阿托伐他汀，美托洛尔等。王阿姨按时吃药复诊，心绞痛症状有所缓解。
朋友小赵，40出头，微胖，平时工作紧张，生活无规律。吃饭基本靠外卖，还特别喜欢油炸食品。抽烟喝酒也是样样不落。
一天在开会时突然感到左胸部如石头压着般的疼痛，并有恶心和呼吸困难的症状。同事看他神情不对，立即叫救护车把他送到医院急症室。心电图和抽血测验一做，确诊为ST时段上升心肌梗死（“ST时段上升”是心电图的一个特征描述）。医生当机立断，用上了阿司匹林，输氧，抗血小板和抗凝药物，并为小赵立即安排了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。2小时和2个冠状动脉支架放入后，把小赵从死亡边缘拉了回来。小赵在医院里又住了两天，终于平安出院。
心有余悸的他，除了按医嘱吃各类必须的药物外，开始注重生活习惯：戒烟戒酒，吃饭也尽量吃少油食物。毕竟才四十多的壮年，因为心肌梗死而猝死，实在太不值。
名词解释
冠状动脉疾病
简称冠心病。冠状动脉是主动脉的分支，负责给心脏输送氧气和营养。当冠状动脉里产生胆固醇、脂肪和血凝块等堆积时，血管通道变窄，产生的病变就是我们常说的动脉粥样硬化。当冠状动脉堵塞到一定程度时，如果心脏负荷增加（如运动，或情绪激动的状态），会导致冠状动脉供血不足，产生心绞痛的症状，就是冠状动脉疾病。
心肌梗死
最常见的原因是冠心病严重到一定程度时，动脉粥样硬化斑块破裂而引起冠状动脉完全阻塞，导致持续性缺血缺氧，引起的心肌坏死。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
一种介入的治疗心肌梗死的方法。通过桡动脉（手腕处）或股动脉（腹股沟处）输入导管直通到冠状动脉，通过注射造影剂能看到各个冠状动脉分支的通顺（或堵塞）情况，并进行相应的治疗，如气球扩张术，或放支架。
认识心肌梗死
看到上面两个例子，相信大家有所感触， 冠心病和心肌梗死离我们很近，值得警惕。心肌梗死都有些什么症状呢？
常见的是心绞痛的症状：不同程度的胸闷、胸痛， 这些感觉可能会衍生手臂、背部、颈部或是下巴的不适 。胸痛一般会在胸腔左侧或中央。其他可能出现的症状包括心跳不稳定、呼吸困难、冒汗、恶心呕吐、眩晕、或疲倦感。
稳定的冠心病常见的心绞痛一般发生于运动、或情绪激动时，持续一般几分钟，休息后症状即消失。而心肌梗死造成的胸痛往往持续时间更长。
值得一题的是，老年人，女性，和糖尿病患者这三类人群会有非典型的症状甚至没有症状。他们往往会感到虚脱、昏厥或乏力等不太明确的症状。所以对于这些人群需要有特别高的警惕。
高危人群
哪些人更容易得冠心病或心肌梗死呢？和中风的风险因素类似，主要就是以下几点因素：
- 肥胖
- 缺乏运动
- 吸烟
- 饮酒
- 低水果低蔬菜的饮食
- 三高：高胆固醇，高血糖，高血压
- 高压的生活
如何预防？
说简单也简单，无非就是控制以上的风险因素，但要做起来颇有难度。参考文章见文末链接。
时间就是生命！
稳定的冠心病可以用药物治疗，大多数时无需PCI介入手段放支架。
在心肌梗死的治疗中，时间就是生命，这点也和中风的治疗类似。心脏就好像一个大血泵，供应着流往人体各个器官的氧气和养分。如果心脏无法正常工作，后果不堪设想。由于冠状动脉阻塞导致的心脏肌肉死亡会在短时间内无法逆转，如何让冠状动脉尽快疏通是至关重要的问题。
作为大众，最重要的是碰到上面的可疑症状时，及时就诊。很多大医院都有胸痛急症。急症科的医生对此类疾病也非常有经验，所以千万不能拖延。如果条件允许，可以在上医院前立即服用300毫克的阿司匹林（如果是100毫克一粒的计量，共服三粒）。如果没有，也无妨，在医院里医生会立即让你服用。
根据心电图和血检的结果，医生会对心肌梗死的类型做一个判断：如果是ST时段上升的心肌梗死，除了用药物外，及时的PCI介入将动脉打开（可能需要支架）非常重要。一般从病人到医院到做PCI的时间要争取在90至120分钟以内。如果所在的医院没有PCI技术，医生可能会用血栓溶解药物，但下一步还是应该尝试转到能做PCI的医院。有时PCI做出来若病人有多血管疾病或很严重的血管阻塞，无法单用支架处理，那么病人可能需要冠状动脉旁路移植，也就是我们常说的“心脏搭桥”手术。
如果是相对不太严重的非ST上升的心肌梗死，可能不需要立即做PCI，PCI 可以在药物控制稳定好1-2天后甚至更晚时间再做，这个需根据病人情况而定。
当然，胸痛也不一定都是心肌梗塞。 引起胸痛的非冠心病原因亦有很多，如胃食道逆流，肺炎， 肋骨软骨炎，心包炎等。这些需要医生根据情况判断。作为大众，对冠心病保持警惕，及时就医是没错的。