医影精品 | 25个异常气体积聚的影像学评估，你了解多少？
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异常气体积聚指的是气体出现在异常的位置，即位于呼吸道及消化道之外。它是一种与多种疾病有关的影像学常见征象。虽然异常气体积聚通常是无害且自愈的，但影像科医生也应该立即寻找潜在的病因，因为异常气体所在位置的不同及积聚量的不同，其导致的临床表现从阴性到致命均可发生。寻找异常气体积聚的准确位置及潜在病因是极具挑战性的，因为人体筋膜相互连续的特点，气体可以距离其发生的位置很远，所以熟知解剖学结构可以帮助影像科医生快速确认病因并作出恰当的诊断。同时，影像科医生也应该熟知那些与严重病情有关的警示征象。
01
66岁男性，肺气肿肺大泡破裂引起的广泛异常气体积聚
由于筋膜相互连续，导致不同解剖间隙均出现气体积聚。异常气体积聚勾勒出浅筋膜平面（绿色线条），深筋膜平面（蓝色圆圈），内脏间隙（粉色圆圈），颈动脉间隙（黄色圆圈）。橙色线条表示危险间隙，它是气体在颈部，纵隔及胸部扩散的重要途径。
02
气肿性胰腺炎及Fournier坏疽
（a）胰床位置的坏死性液体积聚合并异常气体积聚，符合气肿性胰腺炎表现。图片展示出腹内筋膜（橙色线条），腹膜壁层（绿色线条），肾前筋膜（紫色线条），后腹膜的胰腺区域（黄色线条）。（b）皮下气肿伴腹膜内的脂肪索条影。腹内筋膜及盆内筋膜（粉色线条），膀胱前间隙/Retzius间隙（橙色线条），直肠周围间隙（蓝色线条），骶前间隙（黄色线条），腹膜壁层（绿色线条）。以上征象符合Fournier坏疽伴后腹膜受累表现。
03
52岁女性糖尿病患者，手术证实的颈部及纵隔坏死性筋膜炎
可见感染通过危险间隙从颈部延伸至纵隔，异常气体沿椎体前筋膜垂直向下剥离（红色剪头）。异常气体积聚（红色星号）从咽后间隙一直延伸至后纵隔，与食管周围的纵隔气肿相融合。图中E代表食管，T代表气管。
04
内镜逆行性胆胰管造影术后医源性后腹膜积气
异常气体积聚勾勒出右侧肾旁间隙（红色星号）及右侧肾周间隙（白色星号），并与后腹膜及膈下腹膜外间隙交通（白色长箭头）。
05
（a）肺动脉主干孤立性气泡影（白色圆圈），这是医源性异常气体积聚（也可以称为血管内气体栓子），临床中常见，多呈良性病程且可以自行吸收。（b）腰1椎体内良性气体积聚（蓝色长箭头），这是继发于良性骨质疏松性骨折。椎间盘内气体积聚（红色圆圈），这是椎间盘退变的表现，称为椎间盘的真空现象。同时可见腹膜内游离气体（白色星号），符合腹腔积气表现，如果没有最近手术史需要首先排除空腔脏器穿孔的可能性。
06
（a）弯曲线样透光带（红色短箭头）以及圆形透亮区（白色星号），提示气肿性胆囊炎。（b）84岁男性糖尿病患者，可见膀胱壁的气体影（白色长箭头），符合气肿性膀胱炎表现。
07
58岁男性在手术切除听神经瘤后完全无症状的良性颅腔积气
可见蛛网膜下腔多个气泡影，不伴有占位效应，中线结构无移位，额叶无受压表现。患者接受保守治疗。
08
张力性颅腔积气
双侧硬膜下血肿手术引流后，出现颅腔内大量气体，注意观察双侧额叶失去凸面形态，呈尖峰样外观（白色长箭头），这个征象称为“富士山征”，这是提示需要神经外科急诊处理的影像学征象，同时可见大脑半球纵裂的气体积聚（白色星号）。
09
22岁男性，血管内气体栓塞
（a，b）右侧气胸在置入胸腔引流管后（白色长箭头）出现右侧胸壁软组织气体积聚（红色星号），左侧颈静脉内气体积聚（白色圆圈）。（c）可见脑皮层脑沟的异常气体积聚（白色长箭头）。
10
中年女性，在腹腔镜切除子宫肌瘤时突然出现的气体栓塞
子宫血管的静脉循环内出现很多小气泡（a图白色长箭头），肝内门静脉属支的气体（b图白色长箭头），肺动脉主干的气体（c图白色长箭头），右心腔的气体（d图红色星号）。同时，动脉循环也可以见到异常气体积聚，包括冠状动脉（d图白色长箭头）及脾动脉（b图中红色圆圈）。
11
纱布瘤
62岁患者在脐疝修补术后出现持续发热。可见一个不均匀含有气体的炎性团块（白色箭头及蓝色圆圈）。
12
肿瘤起源的异常气体积聚
可见一个不均匀强化的纵膈肿物（b图中M）与心包形成瘘管（a图红色长箭头，以及b图红色星号），可见继发的心包积液（b图中P）。肿瘤最终诊断为未分化肿瘤。
13
在结石内自发起源的异常气体
称为“梅赛德斯奔驰征”（红色长箭头），这是结石在结晶过程中自发形成的，注意不要与气肿性胆囊炎相混淆。
14
间质性纵隔气肿（Macklin效应）
可见双肺线样气体积聚（白色星号）勾勒出肺间质及支气管血管束的结构，积聚的气体向中心延伸至肺门处（b图白色长箭头），这是肺间质性肺气肿的表现，其原因是肺泡内压力激增引起的终末肺泡破裂。肺间质性肺气肿是自发性纵隔积气（SPM）的特殊征象。
15
左侧气胸
可见心影轮廓（红色星号）及左侧膈面的轮廓（红色长箭头）。
16
患者呈仰卧位的前后位胸片，可见左侧肺下气胸
注意观察左侧膈面（红色长箭头），心左缘（白色长箭头）以及深沟征（红色星号）。同时可见心脏起搏器（白色星号）。
17
张力性气胸
左膈顶反向（白色长箭头），纵隔向对侧移位（红色长箭头），同侧肺塌陷。
18
张力性气胸伴心脏受压
左侧张力性气胸，纵隔向对侧推移（a图红色长箭头），右心室塌陷（a图RV）。注意观察造影剂反流（b图红色长箭头）至上腔静脉，下腔静脉，肝静脉，无名静脉，左颈静脉，左锁骨下静脉。增强CT动脉期轴位图示肝右静脉的造影剂积聚（c图白色长箭头）以及血液-造影剂平面形成（c图红色圆圈）。
19
由坏死性胰腺炎进展成气肿性胰腺炎
（a）无强化的胰腺实质（红色星号）及胰腺周围坏死性液体积聚（白色星号）。（b）可见新发的气体积聚（白色长箭头）。
20
气肿性膀胱炎
（a）膀胱壁灶状高回声（白色长箭头），（b，c）膀胱壁多发小气泡影（白色长箭头）以及气液平面形成（红色星号）。
21
气肿性骨髓炎
（a，b）左侧股骨头及股骨颈的骨内积气（红色星号），以及关节内外的气泡影（白色星号）。（c）左侧坐耻支的骨质溶解（蓝色星号），骨膜反应（红色长箭头）以及坏死性皮肤溃疡（白色长箭头）。
22
坏死性筋膜炎
可见软组织内气体积聚（红色星号），脂肪条索影（白色长箭头），液体积聚（白色星号）以及筋膜增厚（红色长箭头），以上征象均提示坏死性筋膜炎。
23
梭菌性主动脉炎
可见盲肠肿物穿孔（红色圆圈），以及腹主动脉动脉瘤（黑色星号）轴位的异常气体积聚（白色长箭头）。
24
右半结肠（图中RC所示）的假性肠壁积气症
这个征象表现类似真性肠壁积气症，但是不合并肠黏膜增厚，结肠周围脂肪条索影或者液体积聚（白色长箭头）。在这个病例中，异常气体积聚的位置在肠腔内气液平面水平截断，且结肠前壁没有见到肠壁积气。这种影像表现高度提示假性肠壁积气症。
25
由肠系膜上动脉阻塞引起的真性肠壁积气症
当见到肠壁积气时必须要排除肠道缺血情况，同时需要明确有无报警征象，例如广泛的肠壁积气征（a图红色长箭头），门静脉肠系膜静脉的气体（a图蓝色星号及白色长箭头）或液性积聚密度影。在这个病例中，可以见到肠系膜上动脉的血栓（b图红色圆圈）。
文献来源：RadioGraphics2020; 40:1318–1338