32附子配大黄——附子配伍汇粹

32附子配大黄——附子配伍汇粹

32、附子配大黄

附子温心阳通脉，温脾阳助健运，温肾阳益火，温经散寒止痛。大黄荡涤胃肠积滞而泄浊，泻血分实热，清热解毒，祛血热瘀滞。二药寒温并用，温清并施，补泻兼顾，清热无伤阳之弊，温阳无劫阴之害，温阳之中具有导滞之功，通而拔邪，推陈出新，共奏温阳活血，泄浊解毒之功。“大黄与附子为伍者，皆非寻常之症。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端。为非常之配伍。”清代医家徐灵胎指出"附子补火以温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"，方治"阳虚热结，心烦，恶寒汗出，便闭，脉沉者"。温病学家吴鞠通则将附子大黄用于寒疝之痛，称其配伍为"苦辛温下法"。清末四川著名伤寒学家郑钦安，善用附子泻心汤加肉桂治疗淋症，他说："方书多用利水清热之品，是治热结一法，而遗化精一法。余意方中加安桂二三钱，以助附子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？"

主要用于:

1、肾阳衰微无以温阳化气利水排毒，湿毒滞留或泛滥均可选用。如慢性肾炎尿毒症属阳气虚衰者，用之得当，对缓解病情有利。附子大黄，寒热并用，温阳降浊。现代药理研究证明：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮的排泄。

2、阳虚寒湿痹痛，血脉瘀滞，湿浊痹阻，又配伍细辛，取大黄附子细辛汤治之有较好疗效。类风湿关节炎胃肠有积热郁结，大便干结，血沉增快者用之甚宜。张伯叟治疗痹痛日久，寒热错杂者，常将大黄与附子或乌头合用，取得很好疗效。

3、阳虚热痞，吐血衄血，口舌生疮，头晕痛也宜选用。常用附子泻心汤，取其辛通苦降，泄热消痞，温阳降火之功。

4、对寒疝、睾丸肿痛、睾丸鞘膜积液等有较好疗效。《止园医话》：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，轻证疝气自当有效。甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂。此种用药，系大寒大热同时并用，纵有古方，未免骇然。然余实已经过数十年之临床经验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中迅收特效。”

5、吕中体会，凡寒凝气滞，瘀积肿胀等病变形成之脏腑、经络等局部疼痛用之颇效，配伍丹参效果更佳。疮疡红肿疼痛、胃脘痛、复发性口腔溃疡、尿路灼热涩痛、乳房肿痛、带状疱疹在应证方中配用三药有较好镇痛作用。

6、用于痢疾、泄泻：近代祝味菊先生用附子之温配大黄之攻下治阿米巴痢疾，其功甚伟，尝谓：治阿米巴痢疾虽用芍药汤最验，但必须与附子、熟大黄共用，效力方著。常用处方为黄附片（先煎）、当归、芍药、桔梗各12克，制大黄、肉桂、花槟榔、煨木香、陈枳壳各9克，黄连4克，炙甘草6克。章次公也善用二药合伍再配白芍、杏仁、桔梗、当归、地榆、马齿苋、炮姜治下痢腹痛里急，颇有疗效。

7、董建华治疗中风后遗症半身不遂，对年老肾元早衰，肢体发凉，脉沉细无力，即于活血通络方中加附子。一则取其温肾助阳，二则取其温肾化饮而痰浊自消。又加熟大黄与附子相伍，一寒一热，相得益彰，协增疗效。

8、祝味菊又善用二药相伍治疗顽固性荨麻疹，也是取其温阳活血泄浊之功。常用处方为黄附片（先煎）、黄芪、白芍、海桐皮各12克，生大黄、黄芩、防风、乌梅各9克，黄连3克。徐仲才治疗慢性荨麻疹寒热夹杂型，用附子泻心汤意，重用附子以振奋机体抗病能力，寓温阳于寒凉之中，寒热并行不悖，攻补各奏其功。

9、张伯叟治疗老年冠心病凡心阳不足，兼有胃肠积热或瘀热互阻者，用附子合大黄。

10、贾何先、王辉武经验，附子配大黄治咯血、胸痛、泄泻。寒凝络阻之咯血，阴结不通之胸痛，沉寒痼冷之腹泻，皆可用之，一热一寒温通并行，性味功用虽相反可促使相成而收功。

11、近年来广泛用于治疗慢性结肠炎、慢性菌痢、复发性口腔溃疡、慢性盆腔炎、慢性胆囊炎、尿毒症、慢性阑尾炎、慢性结肠炎、肾功能衰竭、晚期肿瘤等，凡见阳虚寒积、瘀滞不解者，均可使用。

附子与大黄的配伍应用，应注意：凡大便稀薄者，用制大黄；而大便秘结者，用生大黄。