痛泻要方加减1治疗溃疡性结肠炎配方、医案、经典案例

痛泻要方加减1

【药物配方组成】防风12g,白芍12g,陈皮9g,白术12g,枳壳9g,延胡索6g,茯苓12g,墨早莲8g,白及9g,白头翁12g

【随症加减】如大便黏液多者加茯苓、苡仁;里急后重者加槟榔;神倦者加黄芪、党参;发热(包括体温正常而腹部热感)者加黄芩、黄柏.

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.1个月为1个

疗程.

【功效主治】疏肝、健脾、祛湿.

【经典案例医案】2~3个疗程后,治愈(症状及体征消失,大便检查正常,肠镜复查基本正常)12例,显效(主要症状及体征消失,大便检查正常,肠镜复查肠黏膜有轻度充血)8例,好转(症状及体征减轻)6例,无效(症状及体征无减轻)2例,总有效率为92.86%.其中治愈和显效20例,随访1年,疗效巩固者18例,复发者2例.

某,男,38岁,1997年6月就诊.自诉3年前因饮食不

节出现腹痛腹泻黏液便,经外院治疗好转,后反复腹痛腹泻黏液脓血便,泻时日便4~6次,伴里急后重,乏力,消瘦,舌质黯红,苔白厚,脉虚弦.血红蛋白80g/L大便检查排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾和血吸虫病,经肠镜检查确诊溃疡性结肠炎.

辨其证,为脾虚湿滞木郁,肝脾失和.治以疏肝健脾祛湿.用黄芪30g,炒白术12g,炒白芍12g,黄芩12g,防风12g,槟榔8g,陈皮9g,枳壳9g,延胡索6g,茯苓1g,墨早莲8g,白及9g,白头翁12g.7剂后腹痛腹泻黏液脓血便明显好转,未见里急后重.续以原方服23剂,诸症渐却继以原方去黄芩、墨莲、槟榔.经治2个月,复查肠镜示基本正常而停药.随访1年未见复发.

【经验心得】溃疡性结肠炎属中医泄泻'范畴,临床以长期反复腹痛腹泻黏液脓血便为特征.现代多数学者认为属肠道免疫炎症性疾病.

痛泻要方属调和脏腑(肝脾胃肠)之方剂,多用于肝脾失和、胃肠传化失司之证.方中白术苦甘而温补脾燥湿以治土虚;白芍酸寒柔肝,缓急止痛;陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃;防风具升散之性,散肝舒脾胜湿止泻.现代药理研究证明:白术具有促进细胞免疫功能,明显增加免疫球蛋白G(IgG)含量兼保肝抑菌作用;白芍具调节免疫和抗炎抗菌抗病毒作用;防风具有解热、抗炎、抗病原微生物和调节免疫功能的作用;陈皮具抗炎抗过敏和直接抑制肠管平滑肌痉挛作用.如久病体虚,作者另加茯苓、党参、黄芪补气健脾之品,也均具调节免疫功能的作用.

【方剂出处】张天玉.痛泻要方加减治疗溃疡性结肠炎28例.四川中医,2001;19(8):36