人民医院　首次！

前言：　随着肺小结节检出的增多，临床工作中胸腔镜肺微创手术治疗肺结节的案例也越来越多，但我院作为市级医院，前身是金华县人民医院，却有许多需要手术治疗肺结节病人在本院查出后选择到上级医院手术，包括到杭州、上海，甚至北京、成都等地。其实对于早期肺癌可能性大的小结节手术，难度并不高，局部切除的甚至胸内操作只需5分钟左右，加上胸壁开孔及缝合也不会超过20分钟；对于需要肺叶切除的病例，由于小结节即使是恶性，也多数无淋巴结转移，肺门部的解剖分离也不困难，手术在金华本地完全可以进行。

　金华市人民医院胸外科自2013年由谭海栋副主任医师第一次独立开展第一例胸腔镜下肺叶切除术以来，术前诊断水平越来越准确、手术技术越来越精湛、科室之间协作越来越默契，影像科吴晓明院长及汪军峰主任开展的医用生物胶定位更使周围型的早期肺癌局部切除如虎添翼，切除肺组织可以更少更精准，而这在全国著名的医学中心却因为手术实在过多，在一些病人中并无瑕予以术前定位，实际切除范围可能倒会大一些。

　叶建明与谭海栋医疗组也在实践中不断总结及积累，2017年的恶性率更是高达94.3%，也就是说：我们判定是肺癌的，结果也正是肺癌，这种概率是94.3%。（点击了解我们的2017：2017我们的足迹...）而且设计手术方案时结合患者既往病史、结节部位大小密度情况、年龄、合并疾病有无等多种因素综合考虑，采用个体化的最适合患者的手术治疗方案。正是通过这种不懈的努力，医疗组的手术量逐年稳步增加，2017年首次在院内单组突破100台，手术日连着开2台、3台的时候越来越多，今天更是单组单天达到了4台胸腔镜肺手术！而且从上午9点半到下午15点间全部完成！这是人民医院胸外科历史上首次！也说明包括麻醉科、影像科及胸外科等相关科室之间协作更高效、配合更好！也表明金华市人民医院胸外科越来越多得到金华百姓的认可与信任！

01

第一台　胸腔镜下右肺中叶楔形切除术

  • 一般资料：患者，男性，64岁，左肺癌术后3年半，发现右肺中叶磨玻璃结节进展入院。

  • 我的考虑：患者3年半前曾因“左下肺癌”行“胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫术”，当时检查右肺中叶也已经存在磨玻璃结节，但密度低，建议其每半年复查，若病灶进展则需手术。此次复查与之前对比，密度感觉略有进加，而且病灶位于中叶靠近斜裂处，局部切除方便；另一方面，患者左侧下叶已经切除，此次也不宜行中叶切除，况且病灶进展缓慢。

  • 术式：单孔胸腔镜下右肺中叶楔形切除术

  • 术前影像资料：

  • 上图示2014年6月左下叶实性结节，行左肺下叶切除术

  • 上图示2014年6月时右中叶也有磨玻璃结节

  • 上图示2018年3月右中叶结节密度似略有增加

  • 上图示2018年3月靶扫描示中叶结节，考虑恶性可能大

  • 大体标本展示：

02

第二台　胸腔镜下左肺上叶楔形切除术

  • 一般资料：患者，女性，38岁，检查发现双肺上叶磨玻璃结节近2年入院。

  • 我的考虑：患者近2年前检查已经发现双侧上叶均有磨玻璃结节，不知道当时有没有请胸外科阅片，反正患者诉告诉她考虑良性。这次因其他疾病住在心内科，复查了胸部CT后，请我会诊，仔细对照CT图像，感觉左肺上叶结节密度略有增加，且持续存在，直径近1厘米，位于肺外周部位，局部切除方便，考虑早期肺癌可能大，建议期定位后局部切除。右肺上叶磨玻璃结节密度淡，无明显进展，继续观察随访。

  • 术式：单孔胸腔镜下左肺上叶楔形切除术

  • 术前相关影像资料：

  • 上图示2016.5右上磨玻璃结节

  • 上图示2016.5左上肺磨玻璃结节

  • 上图示2018.2右上肺磨玻璃结节与前相仿

  • 上图示2018.2左上肺磨玻璃结节与前相比略有进展

  • 上图示术前医用生物胶定位

  • 大体标本展示：

  • 03

    第三台　胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

  • 一般资料：患者，女性，72岁，因胃癌术后8年入院，常规检查发现右肺上叶磨玻璃结节。有房颤病史30余年，有高血压史。

  • 我的考虑：患者年纪较大，又合并存在心房颤动、胃癌术后（胃印戒细胞癌）及高血压史，右上肺结节从形态上看与转移癌不愈合，考虑原发早期肺癌可能为大。建议患者术前先行PET-CT检查以除外其他部位的胃癌转移（常规彩超、CT及MRI等均未见转移，肿瘤筛查指标正常），患方未同意。而针对肺结节，要求手术治疗，鉴于以上诸多因素，与患方沟通后不论病理是良性或恶性，均拟仅定位后楔形切除。

  • 术式：单孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

  • 术前影像资料：

  • 上图示术前平扫

  • 上图示术前靶扫描

  • 上图示术前医用生物胶定位（结节在定位胶前下方，此层面未显示）

  • 大体标本展示：

  • 04

    单孔胸腔镜下右肺中叶切除术

  • 一般资料：患者，女性，53岁，检查发现右肺中叶磨玻璃结节1年余。

  • 我的考虑：患者身体情况良好，检查发现右肺中叶磨玻璃结节已经1年余，病灶无吸收好转，局部密度有增加，考虑恶性可能为大，结节邻近肺门部，无法局部切除活检，拟直接行右中叶切除。

  • 术式：单孔胸腔镜下右肺中叶切除术

  • 术前影像资料：

  • 上图示2016.10右中叶仅密度很低的磨玻璃影

  • 上图示2017.12右中叶结节密度较前增加，并有实性成分出现

  • 上图示2018.3靶扫描示明显磨玻璃结节，有实性成分

  • 大体标本展示：

特别鸣谢：医生的工作都非常繁忙，周末不轮到值班时是难得能清闲休息一下的时光。但今天为了给这四个病人手术，与手术室俞玉丹护士长、麻醉科方韬主任、影像科汪军峰主任及谭海栋副主任医师联系后，想请他们加班手术（我是刚好值班），所有人均毫无二话，因为我们医院没有另外发放加班费，所以周末来医院加班都是无偿的，而且由于平时本来就忙，补休也休不掉，实际上就是贡献出了自己的休息时间，全心全意为病人服务而没有任何抱怨，也是从行动上真正践行了“人民医院为人民”的服务宗旨！让我们为以下放弃休息参加手术的医护人员点赞：

影像科：汪军峰

麻醉科：方韬、叶志坚、刘俊涛、丁洁羽

手术室：汪芳利、赖响清

胸外科：谭海栋

还不知外的实习医生若干人，感谢！

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