黄龙汤治疗热结便秘案
黄龙汤治疗热结便秘案
察某，女，20岁，形体中等略胖，面色黄暗。
便秘3年余，大便干结难下，每4～5日排便1次，伴腹胀，口略黏而不苦，舌质红，苔腻偏黄，脉偏弱。纳眠均可。
处以大承气汤加味：生大黄20g，芒硝（冲）10g，枳实40g，厚朴20g，莱菔子15g。服药1剂，大便畅快，服完4剂后，1～2日排便1次，略干，舌苔花剥。
二诊
停药后便干依然，仍腹胀，舌苔花剥，脉无变化。
改处增液汤加味：玄参30g，生地黄30g，麦冬20g，枳实20g，白芍100g，火麻仁30g。6剂，煎服，每日1剂。
三诊
服上药基本无效，便秘腹胀依旧，舌苔转为黄腻，纳佳。
改处黄龙汤：大黄（后下）20g，芒硝（冲）10g，枳实30g，厚朴20g，莱菔子15g，党参20g，桔梗5g，当归10g，干姜5g，大枣5g。4剂，煎服，每日1剂。并嘱患者养成每日定时排便的良好习惯。
随访，便秘已完全治愈。
便秘有虚实之分，大便干结难下者，实证多见；大便不干或不成形而难下者，虚证多见。实证易治，虚证难调。然临床上亦有虚实夹杂者。
本案患者因便干、腹胀、苔黄腻而来诊，虽然病程达3年之久，亦属实证，故予大承气汤，加莱菔子以除胀。方中大黄生用，并配伍芒硝，其泻下力强，故服药1剂，即能见效，患者连服4剂，出现舌苔剥脱，恐为伤阴所致，故二诊时予以养阴增液之剂，可能患者就诊间隔的时间过长，导致便秘复作，故养阴增液的同时，未曾考虑到这一点，故服药后无效。三诊时因其便秘腹胀、舌苔黄腻，显然属于阳明腑实证，同时考虑到患者病程较长，故再配伍党参、当归、干姜、大枣等益气养血之品，再加桔梗一味，即成黄龙汤。方证对应，故收佳效。
桔梗一般用于咯痰不爽者，然黄龙汤中桔梗却不是取其利咽祛痰之功，而是宣畅肺气，因肺与大肠相表里，肺气宣通，腑气得降，此亦为“提壶揭盖”之理。
黄龙汤原方用人参，此处以党参代之，与当归配伍，能够补益气血，增强胃肠动力，对于便秘日久者，配伍补益气血之品，既能防止泻下祛邪之品耗伤正气，又能扶正祛邪，促进排便。此外，患者必须养成定时排便的良好习惯，这是治疗便秘、取得长期疗效的关键。
在治疗过程中，其舌苔出现明显的变化，服大承气汤后，舌苔由腻偏黄转为花剥，服养阴增液之后又转为黄腻，实际上提示了由实转虚，再转实的过程。