名老中医屡试屡效方之心悸、心律失常秘方(上)

一、心悸——宁心汤(张琪方)

(组成)干晒参(或红参)15g,麦冬20g,五味子15g,当归20g,生地黄15g,桃仁15g,柴胡15g,丹参20g,黄芪30g,甘草15g。

(功效主治)用于心气不足,鼓动无力,血行不畅之气虚血瘀证。临床多见于冠心病、心绞痛、心肌炎、心律失常等出现心悸气短,活动及劳累后加重,心胸憋闷或疼痛,自汗乏力;舌质紫暗,脉沉涩或结代;或风心病、心衰,脉见沉涩细微,舌质紫暗。面颊紫等。

(方解)前人唐容川谓:“血属阴……其行也,气运之而行也”。《灵枢·刺节真邪篇》谓:“宗气不下,脉中之血,凝而留止。”气血相辅而行,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝,故凡气虚日久,必影响血之运行,导致血行不畅而酿成气虚血瘀。尤其冠心病多见气虚血瘀证,病机为本虚标实,本虚以气虚为主,然又兼阳虚或阴虚,即有气阴虚和气阳虚证之别。《金匮要略》谓;“阳微阴弦,即胸痹而痛”。所指乃阳气虚,阴邪得以乘之。临证观察,属气阴两虚,无力推动血液运行而发生胸痹心痛者比较多见。本方所治乃为气阴虚而导致血瘀出现诸症,故用生脉饮合黄芪、生地黄以益气养阴,当归、川芎养血行血,桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀,因气血相互依倚,故用柴胡、枳壳以疏郁理气,气得条达则血行无阻,全方既补气又行气,既益阴养血又活血祛瘀,相反相成,深得配伍之妙用。如气阴亏耗日久伤阳而出现阳虚者,多见畏寒肢冷,脉涩滞,风心病多有此证,可于方中加入附子10∼15g以温阳。

(验案)李某,男,62岁,患冠心病1年余,病情加重2个月,曾用双嘧达莫、低分子右旋糖酐以及中药瓜蒌薤白汤及活血化瘀之剂均无明显效果。症见心前区憋闷,心绞痛频繁发作,持续时间较长,面色青暗,倦怠乏力,心烦懒言,恶食少眠,舌紫暗,薄白苔,脉弱而短促。心电图示:冠状动脉供血不全,辨证为心气虚衰,瘀血阻络,以益气活血法。拟方:红参15g,黄芪20g,麦冬15g,五味子15g,红花15g,丹参20g,川芎15g,赤芍15g,鸡血藤30g,甘草10g。以上方化裁服药50剂,诸症消失,心电图恢复正常。

心律失常——心律失常方(周次清方)

(组成)党参30g,姜半夏9g,陈皮9g,黄连6g,枳实9g,炒酸枣仁30g,桂枝6g。

(功效主治)健脾祛痰,泻火安神。用于心悸时发时止,或饱餐后易发心悸,伴胸脘痞满,或胸闷窒塞,脘腹胀满,纳呆,烦躁,失眠、多梦,口干苦,大便秘结,或呃逆,泛酸。舌苔黄腻或白厚腻,脉弦滑者。

(方解)周老认为在治疗心律失常时,应健脾祛痰,泻火安神,诸药综合运用,酌情配伍振奋心阳、潜降阴火之药。党参入脾经,善补中气,常用于中气不足、中气下陷证,能健脾益气,升举清阳。姜半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药,尤善治脏腑之湿痰。辅以陈皮化痰,使气顺痰降,气化则痰消,和中健脾,共收燥湿化痰、理气和中之效;陈皮芳香醒脾,长于理气健脾燥湿,调中快膈,降逆止呕。枳实辛散苦降,气锐力猛,善于破气滞而化痰湿,与陈皮同用,以宣畅气机,化痰破滞。与黄连、姜半夏同用,以清热化痰,消痞除满。黄连大苦大寒,其性清降,有清热泻火燥湿之功,尤善清心、胃二经的火热和中焦湿火郁结。桂枝既可振奋心阳,又能温扶脾阳,以助运化水湿,使痰饮之阴邪得以温化。炒酸枣仁属滋养安神之品,是治疗血虚烦躁不眠之要药,多治阴血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方组成既注重燥湿化痰,祛除邪实,又兼顾补气温阳以扶正,杜绝生痰之源。药味虽少,但面面俱到,精致巧妙。

(加减)若冠心病,兼心前区疼痛者加炒延胡索、细辛以活血止痛;如血脉不畅,心脉失养者加川芎、当归、野葛根。若腹胀、呃逆较明显者加木香、砂仁醒脾和胃,调中宣滞。大便稀薄,舌苔白腻者加苍术、茯苓燥湿运脾,通阳化浊。泛酸、胃部灼热者加吴茱萸、煅瓦楞子,与方中黄连共为左金丸清热和胃止酸。虚烦失眠,加知母、首乌藤、合欢皮清心除烦安神。手足心热,心烦,口干,小便发黄者加黄柏、知母潜降阴火。惊悸,心中惕惕不安,胆怯恐惧者加珍珠母。心悸时常发作,较为频繁者加胆南星、石菖蒲清热除痰,化湿和胃,宁神开窍。若自感气短、胸部憋闷者加生黄芪、升麻、知母升举阳气,潜降阴火,调节气火的失调。大便秘结或不畅者加全瓜蒌、何首乌润肠通便。

(验案)女,63岁,2001年3月16日初诊。自诉15年前因更年期常感心中悸动不安,在本地医院检查诊为“心脏自主神经张力过高”,服用β-受体阻滞药、地西泮、谷维素等药物治疗,效果欠佳。半年前,开始感心前区阵发性闷痛,时常胸闷、气短,心悸多在餐后或静状时发作,24小时动态心电图示:频发房早,时呈三联律,部分S-T段低平。拟诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、频发房性早搏”。求治于周教授。当时临床表现为:阵发性心悸、心前区闷痛,伴胸闷、气短,纳差,五心烦热,入睡困难,小便黄,大便正常,舌红,苔黄厚略腻,脉弦滑。辨证为脾虚痰阻,火扰心神。治以健脾祛痰,泻火安神,方药:党参30g,姜半夏9g,枳实6g,陈皮9g,桂枝6g,黄连9g,黄柏10g,知母10g,炒酸枣仁30g,炒延胡索15g,川芎10g,胆南星6g。7剂后,上症大减,心悸发作明显减少,减胆南星,加野葛根30g意在扩冠,增加冠脉血流,改善心脏的供血。1个月后患者胸闷、胸痛、失眠及五心烦热基本消失,心电图S-T段低平也有所改善。

(按语)周老指出,以前的研究主要看重于痰湿、痰火、阳虚等方面,虽然在临床上取得了较好的疗效,但难尽人意,此乃忽视了产生痰浊和火邪的另外一个原因。随着社会的变化,致病因素也在改变,现代社会体力劳动群体逐渐减少,脑力劳动群体不断增加,所以思虑过度,劳倦内伤,五志化火,引起心律失常的病人增多。究其病因,思虑内伤戕伤脾胃,耗竭阴精,导致气火失调,这种内伤所引起的虚火或本虚标实的火邪,中医谓之为“阴火”,被称之为“元气之贼”,在临床表现上属“心火”或“相火”。既耗伤元气,也扰动心神,暗竭阴精,而形成阴精愈亏,阴火愈旺,元气愈弱,心神易于被扰的恶性循环,临证时要注意敛降阴火。精神刺激,劳役过度,可影响胃的受纳与和降,胃气不降,脾的升清运化失常,水谷及其糟粕不能下行,则阴阳失合,升降失宜,体内精气升降运动的枢纽失常,阳气失于升发,脾胃不和,谷气下流,痰浊内生。所以临床上有气虚下陷之证时,在补气健脾的基础上,权宜升发阳气。

周老还指出,在心律失常的治疗中,尚须注意心主神志、主血脉。心神被扰发为心悸,不要忘记镇静安神之剂的运用;心主血脉,气血是心神的物质基础,心血亏虚则心神失养,易发心悸。因此在临证时,适量应用养血安神药,常收到满意效果,临证不可不知。

(0)

相关推荐