黄连温胆汤配合灌肠治疗慢性肾功能衰竭配方、医案、经典案例

黄连温胆汤配合灌肠

【药物配方组成】黄连温胆汤:陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,竹茹10g,枳实10g,黄连5g,滑石10g,甘草5g草果仁10g.灌肠方:大黄30g,黄芩15g,黄柏15g,蒲公英30g

【随症加减】黄连温胆汤:腰脊酸痛甚者,加炒杜仲15g,怀牛膝15g,枸杞子15g;夜尿频多清长甚者加桑螵蛸30g,山药15g,芡实30g;水肿甚者,加车前子15g,苓15g泽泻10g头晕耳鸣甚者,加黄精15g,牛膝15g,白芍15g:潮热者加龟板15g,地骨皮10g,知母10g口苦口干甚者加黄芩15g大便秘结者,加制大黄5~10g,乏力明显者加党参15g,黄芪30g,白术15g;纳差、腹胀者,加厚朴10g炒麦芽、炒谷芽各10g,建曲10g

灌肠方:兼气虚者加黄芪30g;兼血瘀者加丹参20g;兼血压高者加煅龙牡各30g

【治疗方法】黄连温胆汤:每日1剂,水煎约300ml,分2或3次口服.灌肠方:上药浓煎成200m保留灌肠每日1次,每次保留灌肠时间>1~1.5小时,7天为1个疗程,休息3~4天,再行下1个疗程.

【功效主治】清热化湿,和胃止呕,清热通腑.治疗慢性肾功能衰竭.

【经典案例医案】临床治疗130例,显效24例,有效81例,无效25例,总有效率为80.77%.

【经验心得】慢性肾衰,根据其临床表现多类似于祖国医学中'关格'、'溺毒'、'肾风'、'水肿'等.慢性肾功能不全是肾脏疾病的后期,由于肺脾肾等脏器功能的障碍,三焦气化失司,饮食不能化生精微物质,而成浊邪.脾肾阳虚日久,浊阴不化,内聚郁积生热;同时病程中气阴两虚,肝肾阴虚气虚易留湿阴虚易蕴热,水湿易从热化而湿热为患,湿热壅滞,病理产物遂成致病因素,脏腑功能受损与湿热弥漫壅阻互为因素,形成恶性循环.阻断这一循环,湿热获得清利,清阳升腾,脏腑功能可恢复,病机始获转机.临床观察发现,大多数慢性肾功能衰竭患者常出现恶心欲吐,纳呆腹胀,口苦口干,心烦失眠,或痰多,便秘舌红,苔黄腻等湿热中阻之象,但治疗中对本虚治疗固然重要,但一般不能逆转其病机,而清热化湿,和胃止呕,一方面减轻残存肾单位负荷,延缓病情发展;另一方面可以改善症状,提高患者的生活质量,同时清热通腑法也可以起一定的排毒替代作用.

据此,选用清热化湿之黄连、竹茹、枳实、滑石、草果仁,和胃止呕之陈皮、半夏、茯苓,甘草调和诸药.同时选择清热通腑之大黄黄芩、黄连、黄柏、蒲公英配合高位灌肠.临床观察结果表明:有效率为80.77%.尿素氮、血肌酐,治疗后较治疗前显着下降(P<0.01),治疗前后虽无统计学意义,但稳中有降.在升高血红蛋白方面,治疗前后均无统计学意义,但稳中有升.在改善患者临床症状方面,尤以恶心欲吐,纳呆、腹胀、口苦口干、便秘较为明显.可见加味黄连温胆汤可提高慢性肾功能衰竭的近期疗效,且目前尚未发现该药有明显的副作用.

【方剂出处】吴立友,等黄连温胆汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭130例.时珍国医国药,2003;14(3):260-261