一问一答的颅内动脉瘤

颈内动脉的床突上分支有哪些？

眼动脉，垂体上动脉，后交通动脉，脉络膜前动脉

眼动脉段动脉瘤

眼动脉段动脉瘤，起源于哪儿？

起源于眼动脉起始处的远端，指向背内侧

眼动脉段动脉瘤的两个主要的临床表现？

蛛血(45%) ，视野缺损(45%)

在血管造影上，眼动脉段动脉瘤上的切迹是因为啥？

是因为视神经的压迫。

这个切迹，如果存在，通常位于哪儿？

前上内

如果阻断一侧的眼动脉，将会发生什么？

不会引起失明，会很好的耐受。

垂体上动脉段动脉瘤

请列举垂体上动脉段动脉瘤的两个变异？

床突旁动脉瘤，鞍上动脉瘤

哪个变异在CT上酷似垂体瘤？

鞍上鞍上动脉瘤

在哪种状态下在CT上酷似垂体瘤？

垂体上动脉巨大动脉瘤

临床上，可能表现为垂体低功能，以及双颞盲。

能牺牲一侧的垂体上动脉吗？

可以，因为垂体接受双侧的血供。

能夹闭对侧的垂体上动脉段动脉瘤吗？

不能，技术上达不到。

后交通动脉段动脉瘤

哪一种动脉瘤会表现为第三颅神经麻痹？

后交通动脉段动脉瘤

瞳孔的状态是？扩大的瞳孔。

休息是，眼睛的位置？眼球向下和向外

如果是后交通动脉瘤引起，那么瞳孔是肯定被牵连的。因为支配的瞳孔神经纤维走形于第3颅神经的表面。

而如果是糖尿病引起的第3颅神经麻痹，则瞳孔正常的。

这是因为眼球运动纤维在第3神经的深部延伸，并且受到了神经滋养血管的病理影响。

99%的和后交通动脉瘤相关的动眼神经麻痹是会影响瞳孔的。

动眼神经麻痹：

发生在约9%的后交通动脉瘤(破裂和未破裂)中，不太常见于基底动脉尖动脉瘤。症状可能包括:

a)眼外肌麻痹(眼睛偏离“向下和向外”→复视)

b)上睑下垂

c)扩张的无反应瞳孔(有瞳孔扩大的第三神经麻痹是第三神经受压迫的经典发现）

大部分后交通动脉瘤指向外侧、下方、后方，后交通动脉瘤最常位于在后交通和颈内动脉结合处。

在夹闭后交通动脉瘤的手术前，必须在血管造影上，发现哪些先天性异常？

后交通动脉的胎儿起源。

前交通动脉瘤

前交通动脉瘤最容易破裂，前交通动脉瘤可以表现为尿崩症和/或下丘脑功能障碍。

最常见的动脉瘤的位置就是位于前交通动脉。

前交通动脉瘤破裂后，有63%的患者可能导致脑内血肿。

几乎100%前交通动脉瘤破裂后，血块的常见位置是前纵裂。

来自前交通动脉的动脉瘤破裂，引起的血管痉挛可导致双侧额叶大脑前动脉供血区梗死，并导致情感淡漠apathy和意志力丧失abulia的症状

20%前交通动脉的动脉瘤破裂，会发生额叶梗死。 这导致了一个实际上的前额叶切除术

前交通动脉瘤夹闭的手术入路

翼点入路、前纵裂入路、经胼胝体入路、额下入路

远端前交通动脉瘤最常见的位置是？

额极动脉起始处，胼胝体压部上方的胼周动脉和胼缘动脉分叉处

左侧翼点入路夹闭动脉瘤的3个适应症是？

动脉瘤指向右侧、供血动脉来自于左侧ACA、多个额外的左侧动脉瘤。

胼周动脉瘤在解剖上最靠近胼胝体压部

位于更远端的大脑前动脉的动脉瘤通常是由：外伤后、感染或栓塞引起的。

接近1cm的前交通动脉瘤可以通过标准的翼点入路开颅术来夹闭。

> 1厘米远端的接近胼胝体压部的ACoA动脉瘤，包括

胼周/胼缘动脉分叉处，可通过额底纵裂入路，经过双额的冠状皮肤切口的骨窗

近侧硬膜环proximal carotid ring

distal carotid ring 远侧硬膜环或床突环or clinoidal ring