悟透麻附辛汤，尽治三阴病
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《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。
因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。
本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。
目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减得面目全非，或喧宾夺主。若此者疗效自然降低，其至无效。
适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉。
1．方证对应法
方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。
如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年均发病3～4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院0.5～1个月，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”。
这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。
刻诊：体温36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。
《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。
故笔者不受本医历次的同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。
但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。
处方：
炙麻黄10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘草6g。
服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦欲眠等症渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。
可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。
2．病机推求法
《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。
而“谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。
如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。
实践证明，临证时只要细心体察，准确地推求出这样的病机并不困难。然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常遇到)，就比较麻烦了。
如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。
该市一医院曾动员其手术治疗，但患者已44岁，估计手术效果欠佳，便予以封闭治疗。因经常复发，特函诊求服中药。
笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确中医诊断，希望补充云云。
范氏于10月13日来信说：服药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。
笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g，熟附片50g(先煎1小时)，北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂。
范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服后效果很好!共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力活动，或劳动亦无任何不适”。又说“经多次病例验证，麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但亦足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重要性。而遣方不谙病机，犹如盲子夜行。
3．体质辨证法
人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》．上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。
《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。
他在《医学衷中参西录》中写道， “外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。
而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。
如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1个月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，
头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢?
细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅服1剂，诸恙霍然。
回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完l剂，当夜竟然安睡!
笔者因讶其异，曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便常用温补药物，岂非如出一辙?笔者附记及此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰!
病到了少阴上来有什么表现呢？感冒的症状还有，就是不怎么发烧了，这个时候去号脉脉是很沉很细的。人也特别没有精神，常欲寐，经常想睡觉，也没有食欲。这个时候就是病到了少阴了。
头痛，不发烧，鼻子不透气，流鼻水，怕风，怕冷。此时用麻黄附子细辛汤。
处方：麻黄6g、附子9g、细辛6g
此时用这个处方，也会一到两服药就能好。这个处方可以治疗风寒感冒引起的鼻炎，如果和上述症状一致，用本方能取得非常好的效果。当然鼻炎里也得辩证。
如果是受寒比较严重，浑身酸痛，也可以用这个处方。上次我讲的因为受寒气导致腿不能站立行走的病例，就是用的这个方子。里面附子是入肾经的，就是能巩固少阴的阵地，麻黄是打开毛孔，细辛是把正气从少阴上往外掉，把病气往外赶，一鼓作气到达太阳，麻黄把毛孔打开，把病气就驱赶到体外了。
这个处方用途非常广大。现在人的感冒差不多都是这种感冒，这个处方一付药估计花不了1块钱。
所以如果出现了不发烧（注：阴证未必不发热），但怕冷、怕风的感冒，再加上脉沉细，就可以用这个处方。当然买这个处方的时候，最好是分开买，一般药店麻黄和细辛超过3g就不卖了。说是毒药，其实不是的。麻黄和细辛我自己用到过40多克，附子用到过120g，都是很安全的，只要对症，毒性也就是其药性。馒头和大米没有毒性，吃的再多也不能治疗疾病。
还有一些看起来比较严重的病，也可以用这个方子来治疗。
暴盲，有的病号一受凉，突然眼睛就看不见了。这个时候到处检查，也检查不出毛病来。有个师兄，经常来这里的，他小时候就出现过这种病。头一天去池塘里游泳，到了第二天，天大亮了，家人叫他起床上学，他睁开眼睛说，天还早呢？还这么黑呢。就这样就失明了3个多月。在青海西宁、西安到处检查，也检查不出来，最后请了一个上海的外科大夫，准备第二天动手术，结果手术前突然慢慢的看到东西了。这种眼睛中的瞳仁属于肾，一受凉，影响到肾不能为瞳仁输送精气了，就造成失明。
暴盲，就是眼睛失明了。1975年，我当时在南京，75年的1月25号，周某某，这个人是个干部，男性，43岁，他实际上就是在元旦节这一天到公园去，游玄湖，南京有个玄湖，他实际上去救一个落水的儿童，当时报纸还进行了宣传，在那个（时候）南京是零下七八度，我记得当时相当冷，他能够跳到那个玄湖裏面去把那个小孩救上来，那就不简单。他讲，在25天以前，因为救一落水儿童，全身湿尽了，上岸过後，虽然有很多人给他准备了更换的衣服，但是他始终感觉寒冷浸骨，他当时的感觉就这样。当然，也就没有在公园裏游玩了，就赶快打道回府，就回家了。回家以後马上就拥被而卧，但是一直没有温暖过来。所以就导致彻夜不寐。彻夜不暖。到第二天醒来，他自己感觉两个眼睛怎麽就昏黑了呢？怎麽就看东西啊，就看不清楚了？仅仅存的是光感。并且还出现了头痛，一身的疼痛，恶寒。当时他就很惊吓了，惊吓不在於一身痛，是在於两个眼睛看不见了。
马上就到医学院的眼科检查。到眼科一检查，双眼以及眼底都没有问题，都没有问题！颅内检查的结果出来，也没有问题。由於没有问题，所以说（从西医学的角度上来讲啊），治疗起来就很麻烦。就收住医院，治了一个多星期过後，没有一点改善，照样的双眼失明。後头就予用中药，用中药呢，有中医眼科。用一些补肾填精的一些药物，也没有效果。这样就一直拖咯，到20多天。後头经人介绍，找到了我。当时我看这个人啊，精神比较差，（由於毕竟病了20多天了），面色也欠红润，面色有点青白相间，有一种气不足的一种面色。他自己讲啊，全身有一种就是不灵活的感觉，就说恶寒呢？又不明显。总觉得一身不灵活，不自如。两眼仅仅有光感，数指都不可能，连手指都看不见，但有光感。当时从他的舌苔来看呢，舌是淡而润，苔呢，是白腻苔，脉呢，沉细，略紧。这实际上啊，当时我认为，虽然他当时来看病的时候没有明显的寒的症状，但他仍然属於寒邪直中少阴所导致的这种暴盲。治疗呢？用宣肺温肾的方法。也用了麻黄附子细辛汤加生姜。用：
制附片90克，麻黄15克，辽细辛15克，生姜95克。
这个方，他吃完一副过後，感觉身上有汗出，但是汗很少，微微有一点点汗，这个汗一出了，他一身的这种不灵活，不舒服，就是说，说讲不是很明显，不灵活的感觉，不舒服的感觉一下就没有了，一身也不痛了，两个眼睛的光感增强了。一副药下去过後，光感增强了。服第二副过後，他能够数指，能够辨清在一米以内的人了。在原方5剂过後，双眼的视力恢复到正常。
暴聋，肾开窍于耳，有的人是受了大寒以后，突然之间听不到东西了，这是肾和耳朵之间的通道被寒气所伤。卢崇汉《扶阳讲记》p55讲了一个暴聋治愈的案例，36岁王姓女患者于1995年一月初隆冬季节里冷水洗衣，在冷水中浸泡了将近三个小时。当天就开始恶寒发热，并出现耳鸣，继而出现听力减退，第二天早晨两耳一点声音都听不见了。西医耳鼻喉科和神经科治疗一个多星期没有效果。后来去找卢崇汉治疗，当时的临床症状是微微恶寒，身痛，嘴唇略略发紫，舌质略绛，苔薄白腻，脉沉紧。卢崇汉认为是寒邪直中太少两经，伤伐脾、肺、肾三脏的阳气，寒邪凝闭经隧；因为耳为肾窍，肾气不能上通于耳就会导致耳聪顿失。其病机为寒凝窍闭，经气阻滞，而发为暴聋。治疗的方法是温肾、宣肺、暖脾，用大剂麻黄附子细辛汤加生姜（制附片90g麻黄15g辽细新15g生姜75g），两剂治愈。
暴哑，足少阴肾经从咽喉这一块上行，风寒侵犯了这一块会形成暴哑。好多人非常容易扁桃体发炎，于是就动手术割掉，这样其实很严重的伤害了足少阴肾经。这样一来，足少阴肾经的天然屏障没有了，一感风寒，马上就传到少阴内部了，是非常错误的做法。
卢崇汉《扶阳讲记》有个病例：病来得很突然，说不出话来了，一点声都发不出来了。在88年的12月7号，接到了一个从汶川，，也就是都江堰还要朝裏面走100公里左右，这个山裏面，这个大山咯，阿坝藏族自治区的病人，他是一个56岁的男性教师，由於两个月前，突然降大雪，因为这个地方十月份就开始降雪了，当时他穿的衣服穿得很少，受寒了，就没有做准备，出现了这些表证，头痛，项强，恶寒，他当时又没有其他的一些医疗手段，有解热镇痛片，所以当时他就超剂量的，开始服了一片没有用，後来就连续服了三片，就是剂量很大，服下去过後，就出大汗，汗一出，头痛减轻了，但是第二天，说不出话来了。
声音完全哑了。当然就惊慌了，马上到医院去，第二天到医院去，但是治疗没有好转。所以到成都。当时我见到这个人，块头（就是身体啊）还比较大，比我个子还高，很壮实，但是由於这个疾病折腾了他三个礼拜了，人感觉得很疲倦，人有倦容，讲话，由於他听不见，所以讲话的时候就讲得相当大声，想讲大，又讲不出来，就很费力的想讲，没有办法，我没有办法听到他讲话，就呵哈咯呵哈的，最後就改用写，他是怎麽怎麽情况，他写的症状呢，头痛，项强，身痛，微微恶寒（恶寒有点），咽痛，舌质是淡红色，舌苔是白、润的一个苔，脉沈紧。当时从他的表现，临床的症状看，以及从他的舌脉来看，所以当时我认为，他是由於寒中太少二阴所导致的暴哑，那麽治疗的方法呢，就是用宣肺、温肾、暖脾。用药呢，就是麻黄附子细辛汤加生姜。当时用：
制附片75克（当然制附片一定要先煎两小时，要去其麻，要煎熟，煎透，由於它如果没有煎熟，煎好，会含有乌头堿），麻黄15克，辽细辛15克，生姜60克。
这个方子吃了一副，出大汗，头痛，项强，身痛，恶寒明显的减轻了，声音能够发出来一点点了。两剂药，吃完过後，头痛，项强，身痛，恶寒完全消失了，声音恢复正常了。但是微微感到乏力，有乏力现象，所以在原方，这已经不叫原方咯，去麻黄，去掉细辛，加桂枝30克（生），淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了两副，体力完全恢复了。
这三种病，一般人是想不到少阴中寒这上面来的，所以吃再多的药，但是不对症，病是不会好的。四川的卢崇汉医师治疗过很多这样的疾病。他用的附子一般要在60克以上，麻黄15克以上、细辛也在15克以上。如果药量轻的话，可能就达不到治疗效果了。重寒必须重药来治疗。
- 事情不停的做容易生雀斑。
- 柴胡脸，半夏眼，麻黄皮肤，桂枝舌
- 咽喉不适加大半夏用量20g
- 食管反流也属口腔、胃粘膜、痔疮等一类粘膜疾病。
- 吃3停2天，其意义不仅是给你一种吃药方式，更是要让你自己也有这种生活态度。
- 身高像个男人，心像女人般的心细，对自己自我评价太多-----八味解郁汤的患者。
- 青光眼综合症----大柴胡加栀子厚朴汤证，效果不错。告诉患者你的眼睛是有情感的，生活很多东西需要学会等待.
- 月经期间的保健很重要，不生气，不疲劳-----对柴归汤患者
- 阿胶具有对膀胱粘膜的修复作用。对此患者说到只要吃得好，睡得好，那一个人十全十美，只有机器人才十全十美。
- 半夏体质----睡眠多梦（既其心理表现），多疑多虑难缠的特点。
- 半夏厚朴汤配大柴胡---实半夏，加五苓散---水半夏，加四逆散---郁半夏，加小柴胡---虚半夏等。
- 儿科的七情变化----先伤气（似乎是讲到小孩子的学业及玩耍的不合理导致的），后伤食，再伤寒------故而引申半夏厚朴汤治疗小儿的厌食。
- 关于寒热证----咽喉红的患者照用半夏厚朴汤，加栀子连翘等（引申---其寒热药是各行其行，不是所谓冰块放到热水里头还是开水，是不一样的。对其此类严重的进行早一晚三服法。
- 说到除根-----本性难除，其不仅是一张处方更是其养生太多的处方态度，既包括饮食，运动生理等多项调节（请原话指教）
- 当归四逆汤患者是脸色苍白舌暗，而四逆散患者是本身穿少，还说自己四肢冷得症状。
- 心烦的表现--------鼻出血，月经有血块，失眠其就是表现。
- 八味除烦汤也可治疗哮喘的作用----栀子的胸中窒闷的表现延伸。
- 栀子厚朴汤----其实就是指气火，连翘可以治疗胸闷，德国研究其具有抗压抑作用，同时栀子具有对于粘膜糜烂出血作用，而连翘作用于淋巴系统的红肿热痛具有抗生素作用。
同样的连翘还具有止吐作用，但是是对其心火旺的（保和丸的连翘就是这个用法的体现）
- 毛多的闭经---很有可能多卵巢囊肿综合征。而毛少得闭经很有可能是温经汤证。
- 单肢肿的，但是其单侧腹部按压痛的-----桂枝茯苓证。
- 温胆汤========服用以后有让患者思维变得清晰，考虑具有过滤作用。
- 关于温胆汤加麻黄-----痰麻黄寒半夏患者的精神分裂，性欲低下，尿失禁。
- 温胆汤加麻黄同样对于胖暗的帕金森患者有近期疗效，考虑具有类多巴胺作用。对于伴有严重便秘的加厚朴。
- 关于黄老师栀子厚朴汤治便秘一文，伤寒条文有一条是便溏不能用者，故而引申对于用便秘者。
- 黄芩证------就是其肺有伏热，嘴唇红既粘膜的充血，故而月经的粘稠的阴道炎、鼻出血用之。不红其黄芩加肉桂（这个就是黄连汤与半夏泻心汤的区别）同样一个注重胀，一个是注重痛。
- 柴胡体质患者，具有情绪的深层化，想事情很深，很执着，具有高度责任感的表现，经常有过敏，免疫性，精神、内分泌系统、淋巴系统疾病。
- 柴胡很少与黄芪搭配，一个肌肉坚紧，一个肌肉松。
- 早期强壮的乙肝患者。柴胡用5-10克之间。
- 病毒性感冒发烧的比较强壮的（有时候分不清风寒风热）用了抗生素的吊瓶的既产生了往来寒热的作用。用柴胡40克。
- 身热、汗出、淋巴肿大、心烦的----连翘指针30-60克，同时有人用生地配连翘当犀角作用。
- 柴归汤-----腺体的分泌加强，导致胃酸增加。
- 大便细条----很有肯能是肠道的痉挛引起的，瘦的考虑四逆散，胖的考虑大柴胡。
- 体质变化的方正树，我们要做的就是要拆除其细枝让其按主干发展。
- 不痛得胆囊炎不用大柴胡，在次说明又是证用是方（就如在什么语境下说什么话）所以用经方我们是原始思维，而不是理性思维。
- 不敢多吃，心下绷紧的，夜间经常发作的，很多事由于胃酸反流引起的支气管等收缩---大柴扑汤。
- 柴胡加龙骨牡蛎汤---其抗压抑，产生欲望作用，故而可治阳痿。同是合方栀子厚朴汤治疗脑萎缩，脑改变的引起的痴呆，纳呆等。如果脸上发暗的合用桂枝茯苓丸。其副作用产生的胃里不适，加用山药解决。一般柴胡与龙骨牡蛎均15克
- 白芍----具有清除血中的物质指标，不单是走静脉通静脉的作用。
- 脱发的治疗理论--------用防风通圣散进行疏散土壤，也可以用荆芥连翘汤进行加水降温，也可以用柴归汤进行土壤的成分结构进行处理等多角度进行处理，犹如用柴胡加龙骨牡蛎汤加山药治脱发一个道理。
- 柴归汤加风药-----薄荷、羌活、独活、荆芥、防风等------风药带走了我们心中的愁云的文化解说。同样地加风药，也是根据荆芥连翘汤的组成方式引申变换实践出来的一个非常好用的方子。
- 半夏厚朴汤证-----口咽食管综合症。对于那些柴胡脸半夏眼的四逆散小姐半夏厚朴证的人可以用点香水（而喜欢什么样的类型的你的鼻子会告诉你喜欢的是什么），也可以喝点茶加点薄荷柠檬等来缓解自己的压力。同样地发脾气是好的，千万不要后悔。也不要太关注别人对自己的评价。
- 对于那个表情淡漠眨眼快的柴胡加龙骨牡蛎患者，告诉对方你是才下眉头却上心头，我们要多说话，不要顾虑别人对我们的想法，我们退两步其实就是为了前进。
- 对那个怕冷打喷嚏极度疲劳有膀胱下垂病史老年人用上麻黄附子细辛汤加肉桂干姜红枣，----提到患者脸部肌肉下垂松软，说话已经不是很灵活，很肯定的阳虚，肉桂不单是温性也具有防止副作用。有下垂病史又是麻黄用上的又一指针。黄老师在用方肯定后会继续抓一些客观来验证自己的思路，最为让我注意到的就是我们经常不是很注重问诊的家族史。
- 60岁的脑子还很行，要继续让自己动起来，只能细水成流，不能着急。
- 更年期综合征患者-----阳虚证多，脸色暗黄，经常有这些患者伴有辩证错误的咽喉疼痛症状。
- 讲到温病学江湖黑幕很多，把温病的某一证表现，来代替一切证的表现。
- 那个火体荆芥连翘汤的青光眼综合征患者，告诉他脸上干干净净的最不好。这张方子就是你人生的财富。
- 桂枝茯苓丸加四味健步汤可以治疗糖尿病的便秘是由于此类患者考虑其盆腔肠腔供血不足引起的。
- 甲亢患者经常有手抖的表现，引申到水悸的表现延伸故而有苓桂甘露饮的用法。
- 小剂量麻黄附子细辛汤---用麻黄催开他，那个88年得70斤的姑娘用完产生了乳胀的好现象。
- 一个头晕头痛的患者，俗话治头痛本身我们就先开始头痛了，用稳胆汤加栀子厚朴汤无好转。继续问之事情的操劳情况及睡觉情况，转方身心疲惫方柴桂干姜汤。此方可以降低雌激素，可以使乳房变软，自古天花粉就有此功效。
- 呼吸道疾病经常与消化道同病故而大柴胡治肺部感染。
- 四逆散患者，不碰不痛，一碰就痛---冲击触诊法。
- 肾气丸---关元穴软软的棉花一样，既是少腹不仁，而小建中是腹直肌紧张如竹片树立。桂枝汤确是表面硬，里头却无抵抗。
- 黄芪的升----是提高脑部的供养及能量，与其所谓的升压是不同含义的。而其降压三药---黄芪、葛根、牛膝、
- 剑突按压痛----栀子证考虑其隔间充血--------舌红咽红引申过来。
- 柴胡桂枝干姜汤-----柴胡黄芩、甘草干姜汤、桂枝---三方合方，其主要胸叻部的症状，其具有高度的紧张感，产生胃肠、神经过敏、失眠、多汗等植物神经功能紊乱----甚至由于此产生口干，但是此口干很多了水反而不舒服。
- 小腿下的汗液增多、脚掌发黄、脚指甲发黄增厚-----考虑其下肢供血不好。而腿粗、肌肉软凹陷型水肿并常伴有膝盖疼痛的-------防己黄芪汤证。
- 真武汤证----下肢发冷、浮肿、疼痛。炙甘草汤---皮肤甘草肌肉萎缩。腿粗的皮肤干燥毛多的葛根汤防风通圣散。腿粗的、轻度浮肿、角质层多有刺的感觉的大土豆体型的黄暗者---五积散证。
- 高血压糖尿病的加肉桂----一方面有交泰，还有药理。另外就是味道。
- 对于贪得无厌的病人，全身都是痛-----告诉患者是饭一口一口吃，病也是这样一个一个看。。
- 眉毛粗的人，气血一般比较旺。
- 八味解郁汤---消除冷感，及胀痛感。
- 荆芥连翘汤用法----------火四逆散小姐问其有无口腔溃疡、黄带、脚气、同时问到小时候有无咽喉痛、发烧、鼻出血、中耳炎等既往病史。
- 六经其实就是一种规律。
- 一分恶寒便有一分表证----当患者神经功能失调产生过敏，故而无表证，其实就是人体体质的反应不一样的。
- 只有把看得到的东西基本看完了，才去分刮那些没看到的东西，就如医生的感觉而处方。
- 患者无不适而进行调体质---我们就必须寻找生活观点、方式及饮食、职业及家族等进行摸索。
- 出太阳的时候也会下雨，雨后见彩虹也不一定。
- 桂枝茯苓丸-------比如患者有阑尾炎病史也是其用方指针，还有就是患者痛经血下之后缓解（第一天痛，第二天反而不痛）
- 葛根汤治疗泄，本身七味白术散就有。
- 何为疲惫感------腰酸、双腿乏力等均为。
- 黄芪桂枝五物汤加葛根是其均为升药的加强作用。
- 小儿皮肤病不能用养血药，也不能用补气、苦寒药，关键要用发散的麻黄。
- 女人要有火，无火就产生斑、黄褐斑等，俗话火美人那个嘴唇真的很迷人哈哈= =！
- 麻黄令人虚，麻黄甘草汤治一身面目黄肿------其就是加快新陈代谢加快，发散多余的水分。
- 桂枝汤能止汗，无汗能发汗的双向调节作用。夏桂成经期间痛经常加3-5g的肉桂。
- 炙甘草汤的作用------肺气肿及肺心病，副作用产生胀改为一天3次的服法。
- 小建中汤考虑可以升高雄激素长肌肉，御制雌激素----可以治疗乳腺小叶增生。其同时还可治慢性肝病、紫癜伴有阵发性腹痛。其经常有容易饿容易饱，且喜欢吃甜食的症状。
- 桂枝加龙骨牡蛎汤---1、治疗头晕心慌的胃溃疡患者，其饿得时候痛得厉害的瘦人。2，月经过多的女性出现汗多3治疗肺气肿----脸浮红加生脉散4小儿夜里哭闹不安----虚性兴奋（缺钙引起）其患者后头头发少，肌肤白透明地多汗遗尿等----------------故而其此方有镇静、补钙剂。同样的本方可以提高男子精子数量及活动力度。
- 秋气压抑的阳痿-----柴胡加龙骨牡蛎汤，春风吹又生得性欲低下----柴归汤。女性性欲强的----强迫症（八味除烦汤），容易兴奋容易疲劳的状态的---桂甘龙骨牡蛎汤，性压抑者经前紧张症-----四逆散，升高血压才有激情。
- 葛根汤是催情汤，其使盆底收缩的血液加快。子宫切除等术后的性问题疲劳---麻黄附子细辛汤，性欲抗盛-----黄连解毒汤。
- 更年期的女性胃病有温经汤证的可能。
- 附子让机器动起来，有半夏泻心汤证的但是其人很疲惫且病程长得用附子泻心汤。
- 脚扭伤----大黄，白芍，栀子，桃仁，肉桂。或者三黄散，
- 水湿看腰部赘肉等证五积散法。
- 月经淋漓不尽要排除宫外孕的可能。
- 真武汤具有抗衰老作用。
- 葛根汤去角质层，有美肌肤作用。
- 柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子厚朴汤治疗过肌肉萎缩，所以其就是一张调节神经方。
- 不是抑郁证，但是你有一颗压抑的心。
- 过敏性疾病跟免疫性疾病其实就是一对双胞胎。
- 苦就先含一口蜂蜜。
- 柴归汤手----纹理很深暗。
- 阳虚其脸部肉下坠，小便多了，憋不住了，全身机能松了。
- 异位性皮炎----尽力让他脏一点，太干净不行，多到土壤里滚下，自古小孩就是以土地为伴。
- 异位妊娠大部分都有淤血。
- 骨肉之躯要宽容自己的身体，人无十全十美那只是机器才是。
- 口腔溃疡也是一种自身免疫调节凌乱的表现故而柴归汤，乳腺增生，其实就是乳腺承载你的情感。
- 抽烟是抗焦虑的一种解压方式。
- 心宽才能体胖，你的舌头会告诉你喜欢吃什么，你要主动去适应这个社会。
- 有火阳气才能新陈代谢。
84.甲状腺结节患者---首先让东西结节不在长大，先消除疲劳感，另外手术后，仍有长的可能，激素不移需要药物支持，术后也会造成其他问题。所以关键看你想要的是什么。
85.肠化生有发展到癌症的趋势，有时候就是扯谈，有发展趋势就如人也有从生到死的趋势，那我们也不用活了？
86.热性体质发不出来，就会有怕冷的症状。
医案启示---------牙痛耳鸣
今天早上，刚上班就遇到一个复诊病人，薛某，女，78岁。进门就给我说，你那几付中药还真灵，吃完牙就不痛了，耳朵也不响了。今天主要找你再看尿频。这是前两天看的一个病人，当时进门就捂着腮帮子，说王大夫牙痛的实在受不了，针都打了一个星期了，下火药也吃了一大堆了，除了拉了几次稀粪，还是照样痛，你给开几付中药试试吧。我说好吧。刻诊：人清瞿精神，面略黑，舌质微红，苔薄白，脉右略沉弱左弦滑，饮食一般，大便不干，口略干，心烦，耳鸣，有高血压病。辨证肝阴不足虚火上亢，右脉沉弱为吃苦寒药伤气所为。处方：玉女煎（麦地石母牛）加减麦冬30g 生地30g 生石膏50g 知母15g 怀牛膝30g 元参30g 白芍30g 细辛15g 生甘草10g 三付 水煎服 日三次。药到病除。按：此类病临床上很常见，偏热的我一般都是用玉女煎加减，效如桴鼓。这里有个关键药少不的，告诉大家，一定要注意，这就是细辛。
这个药属辛温，在大队的甘寒药中具有反佐性质，同时也有温肾作用。为什么这样说呢?因为在多年的临床实践中证明，在治疗偏虚寒牙痛时，用八味地黄丸加入引火归源的肉桂就能起到速效，去之则不效。同理加细辛一样，所以说细辛也有温肾引火归源的作用。这只是我个人的观点。其实也可以把它理解为一个治疗牙痛的专药。西医药理研究也证明其有麻醉止痛作用。玉女煎加减治牙痛很好使，有时可以当一个专方用。阳明火盛更好用。
医案启示-----产后缺乳
涂某某，女，25岁。产后一周奶水不足，小孩饿的哇蛙乱叫，其婆婆找到我要求开些下奶药。刻诊：该妇中等个，肤白，舌淡苔薄白，脉浮濡，检查乳房不肥大松弛。饮食二便基本正常。辨证为气血不足，阳明胃虚，处方：
生黄芪30g 当归60g 龙眼30g 川芎6g 赤芍6g 熟地60g 菟丝子30g 白芷30g 炮甲珠10g 王不留15g 皂刺30g 砂仁6g 三剂 水煎服 日四次，配合猪蹄煲汤饮用。
三天后，乳汁泉涌，小儿饱饮安静。
按：此案为气血不足，鉴别之关键为乳房松弛不饱满，临床上还一有种情况与此相反，乳房饱满乳汁不下，为郁滞，治法与此不同，读者勿不辨证而照搬。虚者补之，当归补血汤，四物汤，外加通乳常规药，俗语：穿山甲，王不留，妇人服了乳常流。菟丝子补肾生精，白芷阳明用药为通乳验方，皂刺加强通透，全方以补为主，兼用通疏，辨证准确，药到病除。
医案启示-------长期腹泻
腹泻一症临床很常见，尤其是慢性的，西医多谓慢性溃疡性结肠炎。长期服用抗生素效果不理想，转治中医亦是疗效参半，所以有的医生就感到茫然，不知如何处理。下面借一例子说明。唐某，男，45岁，西安南郊东大人，2006年9月18日就诊。主述慢性腹泻多年，中西治疗多人，一直未有痊愈，甚为苦恼。刻诊：中等个子，面黄中带黑，舌红苔腻，脉弦滑有力，口苦不渴，饮食正常，就是每天3-4次大便，稀溏粘腻，臭味较大，偶有腹痛，粪便化验排除痢疾，肠镜捡查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。辨证下焦湿热，郁滞肠道。处方：龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。龙胆草l5g 车前子30g 木通12g 黄连15g 黄芩18g 当归50g 生地15g 泽泻30g 柴胡15g 生甘草10g 白芍50g防风10g 陈皮12g 玉片15g 木香10g 五剂 水煎服。并告曰：服后前两天可能泻得厉害，过后就会好了。一周后复诊，病人一进门就说，你的药真灵，正向你说的，服完前两付拉得更厉害，一天五六次，后三天就不拉了，现在一天只便一次，有时两次。你真神了，我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸，越吃越重，好多老中医都是开了大量的补益涩肠药，说长期腹泻脾肾阳虚，必须进补，结果没有一点疗效。
我说慢性腹泻不一定都是虚证，你以前药用反了，不对证，故无效。后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香没药七剂，服完病愈。按：慢性腹泻一证，临床上很常见，中医治疗一定要辨证，分清虚实寒热，切不可一咕脑都认为是虚是寒，大量温补固涩。实际上，还有很多是热是实，或者虚实挟杂。该案就是明例，湿热腹泻，其辨证要点为：舌红，脉实，大便稀臭粘腻。另外长期是温热收涩之药不效也是反证非虚寒肠脱。这一点也是有参考价值的。
医案启示-------胰癌黄疸
刘某，男，60岁，陕北宜川县人，2007年9月，其妹领他来看中医，告之我，其兄已在确诊为胰腺癌晚期，现已无法手术，求于中医治疗。刻诊：面黄，身黄，眼结膜更黄，消瘦，纳差，略腹胀有水，大小便尚可，精神不错，健谈(因其家属对其隐瞒病情，仅告之为胆囊炎，且本人又为乡村教师文化人) 。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。令妹要求先解决黄疸和腹胀，减轻痛苦，延长生命周期。我说好吧。出方：茵陈蒿汤十大柴胡汤加减。茵陈120g 栀子10g 大黄15g 柴胡45g 黄芩15g 枳实15g 白芍30g 生半夏30g(先煎) 生姜10片白晒参30g 砂仁6g 大腹皮15g 七剂 水煎服 日三次。一周后，家人电话告之，黄疸已退净，腹胀略减。更方小柴胡汤合平胃散，七剂，纳强，腹胀继续减轻。病情区于稳定。后另拟方扶正祛邪方，培补正气，攻邪消癌，又存活三年胰腺癌恶化去世。
按：此病案并非叙说癌症治疗，而是说早期的黄疸治疗，坚持有是证用是药，不管它是什么病，只要是证对，就可以用对应的方药，茵陈蒿汤就是治疗黄疸的专方，大柴胡汤就是治疗胰腺病的效方。方对证，故效速。这一点我临床多年一直坚持，对证不对病，方随证转，不局限于西医病名，多数疑难重病能达到起死回生或峰回路转。该病案中的生半夏的作用为降逆化痰，消肿治癌特此说明，此为个人一孔之见。
医案启示------湿热痤疮
栾某，女，30岁，居住西安东郊，经人介绍专程要求治疗痤疮的，说五、六年了，看了好多地方，也吃了几干元的中药还是不行。我说什么痤疮这么难治？患者把前额头发撩起说你看，满额头的小米粒，白色，带小红头，胸背也有，头顶还有一块头癣起白屑已多年。我一看明白了，此种痤疮如果治疗不得法确实难愈。此种痤疮为湿热型，湿重热轻。刻诊：舌质淡苔薄白，脉寸关浮濡，尺不足。心烦易恕，月经偏少，饮食二便基本正常。
处方：麻黄10g 杏仁10g 生薏米50g 陈皮15g 半夏15g 生甘草10g 桂枝15g 茯苓30g 桃仁12g 白芍15g 鸡血藤30g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜30g 生首乌30g 连翘30g 白花蛇舌草30g 炒山查30g 苍术12g 丹参30g 七剂 水煎服 日三次。
一周后复诊，白色米粒状的痤疮已消失大半，而且头上的一块多年不愈的癣也好了，该女很是兴奋，说效果真快，要求继续服中药，效不更方，续服七剂而愈。按：此案主方是麻杏薏甘汤 + 二陈汤 + 桂枝汤加减，因是湿热证，湿重热轻，故未用大量苦寒清热活血之药，此点很重要，而是紧扣病机，解表祛湿，调和营卫，兼解毒，所以收效较快。临床上治疗痤疮一定要分型，针对不同病机用药，切不可一味清热解毒，死守一方。有是证用是方，坚持中医的辨证，治疗此类病并不难。
医案启示------怔忡心悸
姚某，女，57岁，西安某大医院西医大夫，患怔忡心悸多年久治不愈，中西药并用疗效甚微。慕名前来要求中医治疗，刻诊：面目清瞿，舌瘦质淡红，苔薄白，脉右寸弱，右弦滑，口述：每到晚上易受惊心悸不安，白天除了受惊外(突然出现响声呼喊)，一般还好。巳多年，现服西药倍他乐克，维生素B1,谷维素，也曾吃过大量归脾丸，天王补心丹，六味地黄丸，及其他老中医汤药很多付，仍然解决不了问题，甚是苦恼。饮食二便倘可，余无其它突出之症，整日慌慌然忐忑不安。我说此证易治耳，即书桂枝龙牡汤+百合生地汤+甘麦大枣汤合方加减：桂枝15g 白芍25g 生龙骨30g 生牡蛎30g 百合30g 生地30g 浮小麦30g 炙甘草30g 败龟板15g 黄连10g 玉竹15g 炒枣仁30g 苦参10g 灵磁石30g 大枣12枚 生姜6片。因是初诊给三付药先服以观后效。
三天后复诊，说很有效，几日来未再犯怔忡心悸，效不更方，续服五剂，停服其它所有药，痊愈。按：此证乃心血不足，气阴两虚，神无附体。《伤寒论》和《金匮要略》中的桂枝龙牡等汤专治此类病，调和营卫，滋阴和阳，安神抚惊。我多年临床中治疗此类病证，屡用屡效，特别要提出的是其中的生龙骨、生牡蛎是要药，不可缺少，败龟板更是治疗心惊肉跳的专药，非此不可，可以说是点晴之药，也是我多年秘药之一，现也供给同道试之。其余之药皆随证加减，如炒枣仁因亱惊怔忡心悸较明显，心血不足，加之养血安神。败龟板就是制龟板。
医案启示---------食后即便
平时在临床上看病，经常遇到一些不起眼的小怪症，像小便蹩不住，肠鸣音不停，睡觉打呼噜等等，病不大，挺烦人，一般医生不愿治，病人也觉得小题大做，不知从哪里治？现就针对此类病题，专写个吃完饭就上厕所大便的小证。贾某 ，16岁 ，男 。 前些日子其爷爷把他领来叫我给用中医调理调理，我说挺棒一个小伙子能有什么病呢? 答曰：小孩几年来，一吃完饭就往厕所跑，上吃下拉，人出汗没精神，现已上高中了，记忆力也差。看了好多地方，吃了好多补药也不见好，所以找你来了。我一听是这病，觉得不是什么大病，再说也没有什么主症，此类病书上也没见记载，就推辞说看不看都行。并告之其它方面没有什么问题慢慢就会好的，不用治，老人一听，说不行。
现在不治将来考大学就麻烦了。没办法，治吧。从什么病下手呢?老办法，先四诊。刻诊：小伙子中等个子，带副眼镜，面白，挺文气，舌质淡红，苔薄白，脉右沉弱，左浮滑，动则出汗，稍乏困，饭量还可以，就是一吃完饭就要登厕大便，小便正常，自言记忆力差些。余无它证。观此证可辨症状确实太少，真有些老虎吃天无处下爪之感。唯一一点突出，右手脉明显沉濡无力，右为气，左为血，能吃，胃不弱，不能存，脾虚，中气不足也。处方理中汤加减：仙鹤草150g 干姜30g 苍术30g 甘草30g 煅牡蛎60g 防风10g 鹿含草30g 仙灵脾30g 大枣3个。 6剂，水煎服，日3服。一周后复诊，证愈。大便正常，每日清晨一次。已不感到乏困，但汗仍出的厉害。上方去苍术，加炒白术30g，生黄芪60g，桂枝汤，七剂，水煎服，服完汗出即愈。按：此证只所以很快取效治愈，关键在于抓住了脾虚一环，峻补中气，解决了食之即便一证；汗出，抓住脉缓弱一环，调和营卫，桂枝汤，玉屏风，理中汤三位一体，药到病除。这里要说明一点，我平时看病喜欢寒热看舌，虚实看脉。此证就是抓住右手脉弱一点不及其余，果断辨为脾虚，施方用药得愈。问：寒热看舌，虚实看脉”说的真实在，与我心有戚戚焉。 西医叫肠易激综合征，分新久，新病易治，久病要麻烦些。日久脾虚及阳，及肾，王老师用鹿含草、仙灵脾，妙啊。用的量也很足，向您学习！ 不过个人体会苍术常有促进肠蠕动之效，要是我可能一上来就用炒白术而不会选苍术了。答：一上来就用炒白术,是对的。我二诊去苍术就有此意。
医案启示---------眼底出血
最近连续看了几例眼底出血的病人，引起了我的注意，看来此病有一定的普遍性。现举一例谈一谈此病的治疗。王某，76岁，男性。平时除有糜烂性胃炎外，无其它大病，眼晴老花，玻璃体混浊，视力下降。一日在医院陪护老伴时，顺便到眼科捡查了一下眼晴，结果被告知需要求住院治疗，告之眼底静脉炎 引起的玻璃体积血，很严重，要立即手术。病人和我较熟悉，打电话咨询我怎么办？需不需要住院。我说不需要，中医就可以治疗。刻诊：身高1.75左右，稍瘦，面略暗，视力昏花不清，耳稍聋，性情急躁，舌微红，苔白，脉弦硬，饮食二便尚可，精神还好。我告之糸动脉硬化引起的眼底出血，中医为肝肾阴虚，肝火上亢引起的。处方：菊花10g密蒙花6g枸杞15g生蒲黄30g七付 开水泡茶喝。一周后，复诊，眼晴视力好多了，也清凉多了，过去眼晴涩痛也好多了。又续服七剂，到医院做眼底检查，巳无积血，玻璃体仍混浊，系老年退行性眠疾。至此，嘱常饮枸杞蒲黄茶，善后。
按：此案病人眼底出血重症，只所以敢承约用中医治疗，乃我多年治疗效果卓著，其中关键用药在于蒲黄一味。我早年三十多岁时，曾因眼底静脉炎引起出血，用西药腹蛇抗拴酶静脉推注一周，效果不明显，后参考有关文献，用失笑散一周治愈。后因服用不方便，将此方精简为一味蒲黄当茶常饮，活血，降脂，软化血管三位一体，效果非常好。在治疗高血压、糖尿病，冠心病等引起的眼底出血症中，常重用此药组方治疗，一般眼底出血均在半月内吸收痊愈。故不私密介绍给大家分享。
医案启示录------------中消易食
曹某，女，60岁，2011年5月20日诊，主述：最近一段时间吃完就饿，人消瘦，口干，眠差，略乏。查血糖不高，亦无甲亢，心中甚是恐慌，要求中医给予治疗。查舌红苔净，脉右沉濡，左弦滑，二便正常，余无它症。辨证：木火克土，胃阳虚亢。处方：一贯煎合黄连解毒汤加减。生黄芪30g 当归15g 生地30g 黄连15g 黄芩30g 黄柏25g 生石膏45g 花粉25g 玉竹25g生甘草30g 竹茹15g 麦冬30g 北沙参30g 五剂 水煎服。一周后复诊，即愈。已不再喊饿了，口干，睡眠均改善。停药观察一周未犯。
按：此案在西医应称为胃功能亢进症，中医称为中消症。治疗此类症我一般均是用苦寒清热即可治愈，但此案有所又同，兼有木旺伤津，故又用了一贯煎平肝滋阴。临床上在用苦寒药时要注意燥阴，此案已有舌红津伤之迹，故不可一味苦寒清热，死板胶泥。用黄芪是我一贯作法，见到在右脉沉濡或浮弱无力，属气虚即用之。此属一孔之见。此类病人我遇到过很多，一般不是胃酸多，就是胃功能亢进。就如红霉素吃多了，就有这种感觉。不停的饿，不停的要吃，我自己年轻时就经过。还有其它不明原因引起的，总之，中药效果还是不错的。
医案启示---------精子不足
去年曾治一例不孕不育案，现在巳有结果了。十月怀胎，一朝分娩，最近一男婴已安全降世。父母甚喜，特来报喜，邀满月赴喜宴。借此机会，翻出案底，写出此案。此不孕案为男性原因，找我时并为要求专治不孕，而是治痛风，因其母是我的忠实病号，曾几次向我提出能否帮助治疗一下儿子的病。人已年过四十了，特想要一自己的孩子(已领养一子，现已6岁了)，我答之，那就请你儿子来一趟，看看啥原因。而后该患者来之，告之，是精子成活率太低，不足30％。中西医看了很多地方，一直没有效果，现已经放弃了。要求我给治疗一下痛风。我说可以，刻诊：人白净，1.78左右的个子，很帅，最近检查化验，有痛风，右脚大趾痛，小便略黄，大便常年稀溏，腰酸痛，经常乏困，饮食尚可，舌淡苔白水滑，脉浮濡无力，双尺尤沉弱无力。辨证：脾肾阳虚，水毒壅塞。用方真武汤加治疗痛风专方，四十余天治愈。患者大喜，看到中医疗效这么好，信心大增，提出治一下不孕症，我说可以。因有前一段治疗，我对其的身体状况已了解，结合我过去治疗此类病的经验，所以还是有一定的把握的。鉴于前一阵治疗服汤药时间太长，病人有些不想喝了，且要工作也不方便。我就开了几种丸药：左归丸(大怀熟地八两，山药（炒）四两，枸杞四两，山茱萸肉四两，川牛膝（酒洗，蒸熟）三两（精滑者，不用），菟丝子（制）四两，鹿胶（敲碎，炒珠）四两，龟胶（切碎，炒珠）四两（无火者，不必用）。
上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。（《景岳全书》卷五十一新方)。右归丸(大怀熟地八两，山药（炒）四两，山茱萸（微炒）三两，枸杞（微炒）四两，鹿角胶（炒珠）四两，菟丝子（制）四两，杜仲（姜汤炒）四两，当归三两（便溏勿用），肉桂二两（渐可加至四两），制附子二两（渐可加至五六两）。上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。或丸如弹子大，每嚼服二三丸。以滚白汤送下。(《景岳全书》新方八阵方)。五子愆宗丸(枸杞子 400g 菟丝子（炒） 400g 覆盆子 200g 五味子（蒸） 50g 车前子（盐炒） 100g 【制法】以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35～50g 加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～90g 制成小蜜丸或大蜜丸，即得。)每天一种，交替服用，三个月后，告之，自从服这些药后，人不乏了，腰也不酸困痛了，精神也很充沛。至此，我要求其再化验一次精子成活率，结果达到70％以上，于是我对其说，争取在妻子排卵期进行同房。两月后，患者跑来告之，妻子怀孕了，B超检查已见孕囊着床，喜色溢于颜表。但告之，这两天有点见红，甚恐，怕保不住胎，我说不要害怕，令其服保胎用的猪肾汤，此后，一路平安，直至本文前叙之结果。按：对于不孕不育证的治疗，凡是偏于肾虚的(除去器质性病变的)，不分男女，我一般都是用左右归丸和五子愆宗丸治疗，大量重剂，补肾填精，效果相当好，大多数都可以达到满意结果，怀孕生子。同时，在使用上述药物时，还有个诀窍，也透露给大家吧。这就是药丸要加倍服用，我用的是浓缩丸，且要交替服用，以达到阴中求阳，阳中求阴，阴阳平衡。最好坚持服用3-6个月。
医案启示------------------下肢水肿
前两天想起一案，觉得有一定的典型性，就翻开病案原始记录，稍加整理写出来，供大家参考。
2006年7月6日，一男性患者，姓刘，82岁，原大学校办工厂厂长。由其女配同找到我，说父亲最近腿肿的厉害，行动巳有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，你父亲年令这么大，水肿已过膝，没救了。其女儿听后甚是恐慌，老人受了一辈子苦，还没享几天福，就不行了，心中有说不出的难受，且看老人精神尚可，又不甘心坐以待毙，便又通过熟人介绍找到我求治。刻诊：一米七五以上的个子，人清瞿较瘦，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。我看老人精神还不错，中医说的有神，就说有治，我们先几付药吃一吃。再说。此症辨为：阳虚水盛，真武汤证；西医心源性水肿。
处方：制附子30g 茯苓30g 苍白术各15g 白芍15g 高丽参30g车前子30g 葶苈子30g 干姜15g 生姜15g 三剂， 水煎服，日3次。三日后复诊，水肿已退到膝盖已下，病人很高兴。效不更方。上方不动，加入丹参15g大腹皮15g坤草30g行气活血，五剂。三诊：双腿水肿巳退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。原方又服五剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后至痊愈。按：此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。1.要正确对待医中谚语，像：“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，神去，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。2.经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。3.治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。
医案启示---------手脚肿胀
肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，肾源性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等等，但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。邵某 女 60岁 刻诊：人胖黑，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效。转诊于我，检查双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷。冋诊，前一段因故心中略有不快。至此，辨证基本已明：肝气不疏，气滞郁阻。处方：天仙藤散十当归芍药散加减：天仙藤15g 乌药15g 香附子15g 青陈皮各15g 大腹皮15g 当归12g 川芎10g 白芍15g 茯苓15 泽泻15g 苍术12g 薄荷10g 生姜10g 坤草30g 细辛30g 鸡血藤30g 泽兰15g 五剂 水煎服。一周后诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛，上方略为更改加入伸筋草威灵仙地龙桑枝，五剂善后，痊愈。按：此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。此案，复诊时我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，不在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不淮，故而不效。从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。坤草就是益母草。
医案启示------------子时发热
这是我早年的一则医案，距今约二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回忆写出。上个世纪1992年9月，一日我父亲和我接到讯息，说我的祖母快不行了，要求我们回老家见面，做一告别。接信后我连忙请好假直奔老家。回到老家农村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。时年83岁。老人一生生育较多，又是一辛勒之人，待人和气，尤其是小辈特亲，我们都很喜欢。看到慈祥的奶奶，即将走完人生，告别人世，心中不免伤悲。此时，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫无惧色，静心等待上帝的招唤，此时的症状是每晚子时发烧，饮食这两天已停，二便全无。我的叔父，当地之名医(西医)已治疗一星期有余，并请了同行好友及县上名医，用尽了抗生素，病情并未好转，一致认为年令巳大，应该是回归自然的天限了。故放弃继续治疗，并召集儿女子孙，亲戚朋友准备后事。此类风俗现象我在早年下乡时，已很熟知。但是做为中医，我观祖母不象是要离世之人，且祖母生前待我甚亲，我和祖母感情笃深，不忍其等死。故请示叔父我能否用中医治一下，叔父听后，感到一惊，说怎么没想到中医？
于是鼓励我治治看。于是，我再次上前，对祖母进行四诊：面安静神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口气重浊，脉双关深滑有力，寸尺不足，按压少腹有块结，按时触眉，问曰不痛，身不发烫，无汗，近一周大便，每晚子时准时发热，近天明后退烧。我辨证为少阳阳明证，主张用大柴胡汤合调胃承气汤。经叔父同意处方如下：柴胡30g 黄芩15g 法半夏12g 白芍10g 枳壳10g 酒大黄10g(后下) 芒硝10g(后下)炙甘草10g 二付，水煎服。当天下午，上县里捡药，晚上天黑时服下第一剂。此时，服药后我忐忑不安，这么大的年令，多人施治不效，我一青年中医竟冒昧上手，真有点后怕，一夜未睡实。因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探询。姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石块，后稀溏，臭气熏天，解后熟睡至今。我听后一颗悬在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饥，要求喝了半碗稀粥，又将上药的第二遍药汁服了一次，当晚即未再烧。此仲景方之神效，惊得我是目瞪口呆，真服了经方。二付药当时不足3元钱。
至此，又停药用粥调理一星期，祖母痊愈，一家人欢喜高兴散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后话。按：此案并无什么出奇之处，如放在一老医之手，应该是小菜一碟。但当时我正处在青年时期，辨证施治还未形成风格，尤其是对经方的使用还不是娴熟老道，能取得一剂知，二剂已的效果，对我来说真是极大的鼓舞，从而更坚定了我走经方和汤方辨证的道路。此案的辨证眼目在于子时定点发热，此类医案我看的比较多，见很多名医都用小柴胡汤加减治疗，神效。故而，我遇证时，脑子里首先就想到了少阳证柴胡剂。因一周大便未解，腹诊有结块，故又定有阳明证，至此大柴胡汤证就顺水推舟而出，因年令大又想到了调胃承气汤，所以两方合在一起，收到如期效果。在这里我要强调一点：要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。这也算是我一点告之年轻学子的“捷径秘诀”吧。要想学好中医，一定要熟知方证条文，并大量记忆名家医案，这样即有抽象规律准则，又有形象具体“”模特”，临床中就会轻车熟路，快捷高效。
医案启示--------功血漏证
2006年6月3日初诊，西电公司职工，李秋玲，34岁。主诉：功能性子宫出血，月经已二十余天不净，整天沥沥拉拉，量少，色微黑，少腹按压略痛。服功血宁，益母草冲剂不效。特求诊中医。刻诊：略有头晕，面白，声音不大，舌淡，苔薄白，脉沉细，饮食二便一般，余无它证。辩证：气血虚亏，兼有瘀滞。处方：生黄芪30g 当归30g 生地30g 霜桑叶30g 生地榆30g 生贯众30g白头翁30g 仙鹤草50g 仙灵脾20g 仙矛10g 巴戟天20g 怀山药15g 云南白药二瓶配药送服。三剂 水煎服。
三日后，复诊。告之，服药后，前两天经血未止，第三天，突然一阵肚痛，陡然阴道下一核桃大一血块，而后，经血嘎然而止。续方：生黄芪30g 当归15g 熟地30g 川芎10g 白芍20g 仙鹤草60g 仙矛10g 巴戟天24g 山萸肉30g 怀山药30g 太子参20g 炙甘草15g 鸡血藤20g 生姜3片 大枣10个 五剂水煎服。善后，痊愈。此案治疗并无出奇治法。秉承我治疗功血证的一贯效方，用傳青主治老年血崩的效方，加减当归补血汤，并以此为主，青年入加清热凉血之药，中年加入疏肝通瘀之品，老年加入滋补肝肾之味。所要说的一点是，此证为虚中夹实，其要点是，少腹按压又微痛，切记这一点，尤为关键，也是认证的法眼。所以用药中且不可一味光补不活。此案我在补中涩止里，特意加入活血之品云南白药，事实证明，此病服药后下一大血块，经血嘎然而止。证对药准，故愈。
医案启示录---夜间高烧
郭XX 男 35岁 近一周来，感冒发烧，咽喉痛，咳嗽时少量痰，有糖尿病史，医院诊断支原体感柒，注射阿奇霉素一周，基本已不咳嗽，但每晚12点左右仍发烧38.5C，伴有汗出乏力多梦。刻诊：脉浮濡微数，舌微红有齿印，苔白水滑，食呆，大小便尚可。要求中医重点解决夜间发烧一证，因西医无法退烧。辨证：阴虚发热。用方: 青蒿鱉甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤。处方：青蒿30g 鳖甲15g 西洋参15g 白薇15g 元参30g 地骨皮30g 柴胡30g 黄芩50g 生地30g 苦参10g生甘草10g 三剂 水煎服。因病者是熟人，服药第二天就来告之，夜间未再烧，同时说药苦难喝，能否不喝了，我告之是苦参所为，烧刚停还需巩固，后坚持把剩余两付药喝完，夜间高烧未再起。按：此病例由于辨证准确，用药得当，达到了一剂知，二剂已之效。充分说明西医无法解决的，中医用好了是能解决的，而且速度之快决不亚于西医。
所以，身为中医者一定不要自卑，也不要认为中医只能治慢性病。急性病一样能治。中医不是慢郎中。此案清热与滋阴并举，因病时已长，体阴虚耗已现，故清热为辅，滋阴为主。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热；鳖甲、生地、元参、西洋参、地骨皮滋阴，甘草调和诸药。因定时发热用小柴胡汤，因虚热用青蒿鱉甲汤，因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤，三方均有清虚热滋阴液的作用，集中火力，重复用药，共奏佳效。此法乃学仿唐朝大医孙思邈之思路。此案还有一点要说明，阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药，舌象不支持，故舍之。在临床上常有此现象，或舍脉取症；或舍舌取症；或舍症取脉；或舍症取舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟，死板教条，求全责备，一切以临床取效为是。
医案启示录------感冒半月不愈
前两天治一例感冒半月不愈案，颇令人感叹。我一老战友，男，58岁，患感冒，头痛，颈肩痛，身痛，发烧，鼻塞，咳嗽，胸闷微喘，饮食无味，大小便正常。有高血压和糖尿病。舌红苔白腻，脉弦滑微数。半月前因感冒在高新医院先点滴三天不效，继之住院治疗一周多，先是国产抗生素不行，又换成进口抗生素，化了二千多元，仍然无效。头痛，身痛，发烧，咳嗽，痰粘困扰病人不已，痛苦不堪，气急出院，寻求中医治疗。我经过四诊辨证，断为柴胡桂枝汤证。告之，三付药解决问题，老战友一听直摇头，一周解决就行啊，立马请你吃饭。出方：柴胡30g 黄芩30g 半夏30g 党参50g 桂枝15g 白芍15g 羌活12g 葛根30g 苦参10g草果3g 生甘草6g 鱼腥草30g 金荞麦15g 生姜6片 大枣3枚 三付 水煎服 日三次。三天后病人如约复诊，进门就说中医了不起，真神速。高新医院花得钱真冤枉，过几天吃饭去。现症是头、身、颈椎巳不痛了，发烧鼻塞亦好了。就是还有轻微咳嗽和痰。于是又开小柴胡汤加鱼腥草、金荞麦、桔梗之药，三付，痊愈。此案的辨证依据一点都不复杂神秘，简单之极。就是汤方辩证。
太少合证。《伤寒论》146．原文伤寒六、七日，发热微恶寒，烦庝，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。柴胡桂枝汤方桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人参湯作如桂枝法，加半夏、柴胡，黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。此案我想说几个问题，一是对于外感治疗不要迷信西医，它治不了，中医能治，不要自卑；二是对于外感的治疗我一向是不分型，什么风热、风寒，湿热、虚寒，而是见证发药，桂枝证、柴胡证、白虎汤证、银翘散证、三仁汤证。有是证用是药，这样更直接准确。上案就是这样处理的，方便简捷，效果立现。三是在用成方时可根据兼证略为加减，但不能喧宾夺主。这只是我一家之言，仅供参考。问：四川名医余国俊在师承实录里也倡用用柴桂汤治感冒久不愈者（说是虚性感冒）甚效。但不知方中苦参何意？答：因有夜间发热，所以又取了三物黄芩汤。内有苦参。问：柴胡汤治疗一些很顽固的感冒效果非常好，嗯，仲景方子超级有效，但是LZ你黄芩的量会不会太大了，我都不敢用，柴胡可以到24g，黄芩10向上就需要思量了。答：只要不是脾胃虚寒就可以大量用。黄芩30--50克没啥问题。
医案启示录----尿口息肉
去年，我治了一个老人，七十岁的老妇人，主证是便秘，一周一次，少腹胀满，十几年了，西医除了予以开塞露外也无什么好办法。只好找中医调理，经过辩证为脾虚津亏，予以补中益气汤：
炙黄芪30g 当归60g 生白术100g 柴胡6g 升麻6g 陈皮10g 党参15g 炙甘草10g 大枣10个 七剂。
服后大便即通，每日一次。因时间太长，我要求其连续服一个月以便形成习惯。谁知这其间又发生了泌尿感染，小便急、热、涩、痛。我也未详细检查，就在上方中加入一些清热利湿解毒的药，几天后就好了。谁知没有几天又犯了，这次老人直接就到医院去了，化验打针，三天就好了。满以为这回应彻底好了，谁知过了一个星期又犯了，这就引起了我的深思，莫非有其它问题。我就多了一个心眼，没有再开药，而是建议她到医院做个膀胱镜检查。结果到医院一查，是尿道口长了一个一厘米大的息肉，堵在那里，残留尿引起屡屡感染，病人找我来征询意见，我告诉她手术取了它就行了。结果手术后尿路再未发生感染。此案给我的教训是看病一定要认真细致，多思考，多想到几个问题，不要简单化，单向思维，凭经验想当然。
无独有偶，上个月看一个带状疱疹的病人，也遇到了类似情况，但不是我犯的，是前医犯的。看来这个问题带有一定的普遍性。
该病人，女，62岁，因右胁痛就诊于我，说在中医院看了位中医专家，吃了几付药，不见好转，我翻阅了前医病历看，是用的柴胡疏肝散合一贯煎，没有什么大问题，怎么会无效呢？于是我检查了病人的右胁部，发现表面热痛，无疱疹，不让挨碰。并非肝区内痛，凭我的经验应是带状疱疹，于是用龙胆泻肝汤加减，一周后痊愈，仅发了三个小痘。
此案说明该病并非什么大病，前医之所以误诊就在于想当然，凭经验，认为是肝气郁结，不通而痛，轻于检查而犯下了误诊之错。对此，我特写此文，希望年轻的中医看病时，一定要认真细致，多想到几个方面，不要犯经验主义的错误。病案启示录------1.口吐大量清水
2010年元月21日，初诊。任月琴，甘肃省天水人，42岁 。主症：平均每5分钟。就要吐一大口清水，非痰也。兼腰疼。舌淡苔薄白，脉关部浮滑，寸尺沉弱。二便正常，月经偏少，余无恙。在甘肃多处就医无效。专赴西安来我处就诊。脾主涎。辨证为：脾虚胃寒 寒饮上逆 兼有肾虚。处方：制附子15克 干姜30克 苍白术各25克 茯苓30克 陈皮15克 生半夏25克（先煎）
太子参30克 甘草20克 仙灵脾30克 仙茅10克 巴戟天15克 杜仲15克 砂仁10克 焦三仙各6克 三付 水煎服。按：附子理中汤+二陈汤+二仙汤《伤寒论》396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。二诊：元月25日.口水减少，呕吐轻，腰痛痊愈。余证无变化。五苓散加减。处方：茯苓30克 猪苓15克 泽泻45克 肉桂15克 白术45克 制附子10克 生半夏25克（先煎） 干姜25克 陈皮15克 太子参30克 砂仁10克 炙甘草10克 焦三仙各15克 五付 水煎服。三诊：口水正常，痊愈。成药：附子理中丸善后。问：生半夏为什么要先煎呢？见仲圣所用，麻黄先煎去上沫可除心烦，我见先生麻黄篇中并无先煎。附子先煎以解其毒。半夏只是洗洗则可，似无必要先煎。我临证多用是品，且30克到60克，都是生品，和它药共煎未见任何副作用。答：为了防止煮不透，故先煎。
医案启示录-------胃癌腹痛
前两天经人介绍出诊看了一个胃癌病人，女，42岁，字画作家。胃癌三个月前查出，不愿手术和放化疗，由确诊并进行热灌注治疗两次，无法继续出院，请中医治疗。刻诊：人面白晰，较清瘦，一付痛苦不堪面容，双手按腹跪伏床上，舌微红，苔薄干，脉浮濡兼数，不能吃东西，一吃就呕吐，整个脘腹胀痛不能触按，大便三日一次，量少，小便尚可。余无它证。辨证热盛伤阴，胃气不降。处方：旋覆花15g 代赭石30g 西洋参15g 生半夏30g 枳壳12g 生黄芪30g 桂枝15g 白芍100g
生薏米100g 麦芽糖50g 炙甘草30g 生姜6片 大枣12个 三付 水煎服。按：此病人是一胃癌病人，经西医热灌注治疗，病情急剧发展，无效。先请一中医治疗，完全以西医思维用药，据病人丈夫告之，开了大量蜈蚣全虫马钱子半枝莲蛇舌草莪术白英等具有抗癌效果的中药，七付药吃后，呕恶腹痛更厉害，且每付药药费高达二百多元，无效，于是经人介绍找我。经过四诊，我并没有从治癌入手，而是先从最痛苦症状着手，一是呕，二是痛。本着急则治标，缓则治本的原则，用旋覆代赭汤合黄芪建中汤，第二天就收到效果，病人家属电话告之，吃完第一付药脘腹就不痛了，也不吐了。
现已能下床做些轻微家务活动，病人全家甚为欣喜。现仍然在治疗中。此病我的思路是扶正祛邪，服药一两天就见效，并不说明我水平高，也说明不了胃癌的有效控制。我只想通过此案想说一个问题，在治疗癌证这类重急症病时，仍然要坚持中医辨证，按证用方施药，切忌按西医思维用药，罗列堆切一大堆，西医药理分析试验出来所谓的特效药。不按中医理论出牌，必然无效，前中医之所以失败，其原因就在这里。且在病人较虚时，一定要扶正，也就是要先留人后治病，这是个大原则。临床上违反这个原则，病人十有八九要死，这个我见得多了，所以在治疗癌症这类病人时，我一般都是坚持这个原则，取得效果还是比较好的，病人存活率也是较高的。等病人正气上来，再适时攻伐，实际上正气的恢复，有很多病人的肿瘤也有很大的收敛改观，甚止还有个别人的癌症得到治愈，这也是我临床时常见到的。借此案谈一点自己认识，希望大家共同参与分析讨论。跟贴人passenger00：我的临床临床经验，版主思路很好，我在临床上治疗癌症时，对于经过放话疗的，一般先是扶正，因为此类患者都是要长期服药的，我觉得守方很重要， 我擅长乳腺癌，肠癌，肺癌，希望和大家一同学习答：
【我在临床上治疗癌症时，对于经过放话疗的，一般先是扶正，因为此类患者都是要长期服药的，我觉得守方很重要，】此法可效。
医案启示录------无欲纳差
郭某某 男 17岁 学生。因长期食欲不振，人消瘦无力，记忆力减退，又面临高考，其母甚是着急，带领他来看中医。刻诊：人瘦削皮包骨，眼窝深凹，面色无华，精神不集中，舌淡苔薄白，脉沉濡细无力。据其母述之，性格内向，不活泼，喜静不喜动，上午易瞌睡，头晕，乏困，见饭不想吃，也吃不多，无胀酦痛现象，二便基本正常。辨证为：脾胃虚羸，气血亏损。开胃汤合八珍汤：陈皮10g 半夏12g 茯苓12g 生甘草10g 太了参15g 白术15g 当归10g 川芎6g 白芍10g 九地30g 砂仁6g 炒谷麦芽各30g 神曲15g 炒山楂12g 莪术6g 生黄茋30g 生姜6片 大枣6个 十付 水煎服 日三次。告之病人，吃完此10付药定会好转，能吃能睡。我信心十足，想当然小毛病好治。谁知半月后，其母从外地打电话给我说：王主任孩子吃了药不行，还是不吃饭，整日昏昏沉沉，无精打采，你再给想想办法。一听此言，实出我意料之外，我说你带他再来一趟，我好好看看。第二天，其母子如约而至。我经过四诊，症状基本如前，无大变化。思之上药怎么能纹丝不见效呢？补中兼消，于法于方都不错。再问，吃饭香不香，想吃哪些食物。答之：山珍海味摆在面前也不想吃，吃一点也不胀不痛。听后，沉思片刻，突然醒悟，此乃肝郁无欲证。前诊犯了经验主义错误，以一般食欲不振对待，故无效。于是改弦易张，以疏肝醒脾处之。霍香正气散加减：
大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各10g 半夏曲 苍术 陈皮 厚朴各12g 藿香15g 佩兰15g 石菖蒲15g 太子参30g 甘草10g 麻黄6g 细辛3g 砂仁6g 冰片0.5g 七付 水煎服 日三次。一周后见效，已想吃东西了。效不更方，又连服十剂，饮食正常，头昏无力逐渐消失。三月后追访，已愈，小伙子能食康健。按：此案治疗一波三折，关键在于一诊识证有误。此案不是一般的脾虚纳呆之证，是一个少见的脾虚不醒证。病人性格内向，不活泼，易于肝郁，长此又影响脾胃消化，两者互为影响，导致饮食无欲。其鉴别要点在于，对各种美味不感兴趣，吃之可以，不吃亦行，且吃后无饱胀感，这说明其病不在脾胃，而在脑。条件反射出现障碍，这时治脾胃是本末倒置，差之干里，故一诊无效。二诊找到病根，以调脑醒脾为主，芳香开窍，重建反射，即见效果。此种病人我曾治过多例，均用此法收效，望各位同道注意鉴别治之。
医案启示录------气虚头痛
杨某 女 52岁，右边头痛三月有余，乏困无力，血糖高，脂肪肝，低血压BP70/40mg，舌淡苔白薄，脉沉弱无力，前医以川芎茶调散为主加减不效，又用散偏汤加大量蜈蚣全虫亦无效，黔驴技穷，无技可使，患者转投于我处，寻求治疗。我辨为气虚头痛，处能补中益气汤合三仙汤加减：生黄芪60g 山药30g 苍术12g 元参15g 柴胡10g 升麻6g 当归15g 仙鹤草60g 仙矛10g 仙灵脾15g 炒山楂15g 陈皮15g 生草10g 川芎10g 鸡血藤30g 干姜10g 茯苓25g 白芍30g 七剂 水煎服 日三次。一周后，二诊，患者说喝前三付无动静，头痛照旧，从第四付后头痛嘎然而止，乏困亦好转。病人说真服气了，折腾了几个月的头痛，你几付药就解决了。现请你继续治疗糖尿病和脂肪肝。按：此病治疗起来并不难，为什么前医治疗不效而我效，我认为并不是我高明，而是前医忽略了病机，仅从专病入手，寻专方专药而去，未针对病机，故无效。此病人，脉沉弱无力，舌淡苔白，血压偏底，乏困无力，明显的气虚，中气不足，清阳不升，还要用攻法，活血祛瘀，进一步耗伤气血，肯定不效，只能加重。相反针对病机，选方用药治疗，一箭中的，即取速效。此案，补中益气汤升阳益气，三仙汤解困，山药、元参、苍术、黄芪照顾血糖此乃名医施今墨先生经验，川芎白芍解痉缓急，标本兼顾，故取效。
医案启示录-----高血压案
黄某，男，55岁，新疆乌鲁木齐人，高血压合并眼底出血，来西安计划做眼底手术，后经女儿劝阻，先看中医不效再手术，听之(该女在西安工作，我曾为治疗过严重痤疮，痊愈，故笃信中医)。刻诊：头晕，耳鸣，视力模糊，睡眠差，腰腿酸软无力，饮食二便尚可，BP：190/120mg。舌暗红苔白，脉滑实有力，双尺略显不足。诊断：高血压动脉硬化，中医辨为：肝阳上亢，脉络溢血。处方：白蒺力30g 勾丁30g 菊花30g 白芍30g 生蒲黄30g(包) 五灵脂 25g 丹参30g 茺慰子25g 川芎10g 怀牛膝25g 元参50g 女贞子15g 旱莲草30g 豨莶草30g 炒杜仲30g 仙灵脾30g 合欢皮25g。十剂 水煎服 日三次。二诊，血压降为150/100mg，头晕好转，视力模糊减轻，但增便溏，上方加干姜，带药返疆，续服二十剂，电话告之：血压BP：130/85mg，视力也恢复正常，睡觉舒服，人走路上楼有劲，头不晕，耳不鸣。问还再服否，答曰：再服十剂巩固。按：此案，白蒺力、勾丁、菊花平肝清热，蒲黄、五灵脂(失笑散)川芎、茺慰子、丹参活血祛瘀，元参、女贞子、旱莲草、怀牛膝、豨莶草、炒杜仲、仙灵脾调补阴阳，干姜护脾，因元参，菊花等药偏凉，且巳见便溏，白蒺力、合欢皮，为一药对，专治门静脉肿大和脾肿大，具有很强的软化血管的作用，同时还有安神作用，是我从已故名医祝谌予处学的。总之，该方集平肝清热，活血散瘀，调补肝肾于一体，标本兼治，药中病的，故收效颇著，病人不但避免了手术，而且还将血压恢复到正常。可见，中医只要辨证准确，用药妥当，对一些疑难重症还是不错的。此案中要特别强调指出的是，我在治疗眼底出血一症时，对不管是糖尿病，高血压，眼底动脉硬化等病造成时，一律用失笑散加茺慰子，此乃我的经验，临床效果显著，读者从该案中即可见之。
医案启示录-----泌尿感染
马某，女，38岁。十天前，少腹急痛，小便热痛涩少，经捡查化验排除尿结石诸病，诊断为泌尿系感染，抗生素输液治疗一周(具体用何药不详)，症状未有改善，寻求中医治疗。刻诊：除上述症状外，患者特别告诉我：少腹胀急，小便热痛，观舌质红苔白，按脉弦滑实，大便不干，月经稀少，白带不多，心烦急躁。辨证肝经湿热，属中医热淋证范围。处方：
柴胡12g 枳壳15g 白芍60g 生甘草15g 红藤30g 白头翁50g 黄柏15g 苍术10g 生薏米50g 怀牛膝30g 乌药15g 当归10g 浙贝15g 苦参10g 五剂 水煎服 日三次。
一周后，告之，服了三副药各种症状已消失，仅留少腹隐痛，五副药吃完现已不痛了。很是高兴，说早知中医治疗这么快，又省钱，不如不看西医先吃中药了，我一笑了之。
按：此案秉成我一贯治疗泌尿系感染专方：四妙散合当归贝母苦参丸外，不同之处为两点，一是少腹急痛用红藤和白芍；二是用大量的白头翁。此案有一点提示，小便热痛，实出一个“热”字。《伤寒论》中指出：热利下重者，白头翁汤主之。大家不要认为此方仅为治痢疾，小便热利一样治，病机相同，关键是抓住一个“热”字。从多年的临床实践中我体会到，白头翁治小便发热是个专药，只要是小便发热，大量使用，收效颇速。同道不妨临床一验自知，其它用方施药无啥新意，故免解。医案启示-----18.儿童尿床刘某某，ll岁，男，西安某校学生。2011年10月5日，其母领其到我处，要求给予治疗孩子半夜尿床一病。刻诊：男孩肥胖，面白，舌淡苔白，脉沉滑无力，食量大，少运动，乏困无力，二便正常。近三个多月半夜开始遗尿，求治多人不效。脾肾阳虚，水饮潴留。处方：茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白术25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黄10g 杏仁10g 仙灵脾30g 补骨脂15g 仙矛10g 巴戟天15g 金樱子15g 生黄芪30g 韭子30g 六剂 水煎服 日三次。一周后复诊，痊愈，母子甚为高兴。要求继续治疗肥胖症。按：此案用的是肾着汤合二仙汤加减，用肾着汤治疗遗尿是从胡希恕老中医处学的。胡老wen革中曾用此方治愈一例女红卫兵，我看完此医话，印象深刻，故今用之。其余之药皆补肾固脬也。需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30克，这是南京中医药大学孟景春教授的经验，也是我体会多年的经验。诸位不可忽略轻之。其次，麻黄这味药，也是很关键的，现代药理分析指出，具有兴奋神经，专治小儿遗尿。再次，小儿遗尿有偏寒偏热，偏虚偏实之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虚，故出是药，药证相符，所以取效甚速。
医案启示录---------阳痿不振
关某 男 40岁。新婚不久，阳事不举，用了不少补肾壮阳的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，要求中医治疗。刻诊：人一米七五左右，面略黑红，稍胖，舌红苔腻，脉弦滑，饮食正常，小便略黄，大便溏泻。自述，新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这个大事，年令大了想要孩子。辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。处方：四逆散合甘露消毒丹加减。
柴胡15g 枳壳12g 白芍15g 甘草10g 霍香10g 白蔻10g 石菖蒲12g 滑石30g 茵陈30g 木通10g 黄苓30g 连翘45g 浙贝30g 薄荷10g 射干12g 晚蚕砂30g 七煎 水煎服。一周后，复诊，舌淡红，苔已不腻，脉滑软。余证变化不大，效不更方，续付七剂。三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃，好现象，上方调整，四逆散加减：
柴胡15g 枳克12g 白芍15g 甘草10g 蜈蚣2条 生水蛭10g 当归15g 阳起石60g 仙灵脾30g 枸杞30g 七剂 水煎服。四诊，一进门就报告，已能挺起，问能否同房？我说不着急，再吃完这七剂药，就可以了。一周后电告，房事巳正常，停药，追访痊愈。
按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。以这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。中医治病一定要抓住病机，有针对性才能取效。此案是湿热下注，厥阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因一除，肝肾阴虚显现，再调补阴阴，即收速效。在此要说的是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析，一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。阳痿一证，临床上，老年多虚，青年多实，很常见，所以要多动脑，以证为准，施方用药，才能取得很好的疗效。