妙解恶心与呕吐中医帮你搞定

恶心与呕吐是临床常见症状。恶心是一种紧迫欲吐的不舒服感觉。多同时伴有流涎及反复的吞咽动作，甚者出现面色苍白、出汗、头晕及脉缓等迷走神经兴奋表现。呕吐是指胃内容物或一小部分肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种反复动作。呕吐可将食入胃内的有害物质排出体外，频繁呕吐可导致水电解质、酸碱平衡失调。此外，尚有干呕，即有呕声而无物吐出之谓。

一、病因与发病机理

（一）西医病因

引起呕吐的原因很多。

❧1.神经性呕吐

包括：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。精神性呕吐。药物及化学毒物。全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。

❧2.反射性呕吐

包括：胃肠道疾病，如食管炎、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、幽门梗阻、急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。肝胆胰疾病如肝炎、肝硬化、肝癌、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急慢性胰腺炎等。腹膜炎等疾病。

❧3.其他系统疾病

如急性肾盂肾炎、输尿管结石以及梅尼埃综合征等。

（二）中医病因病机

中医学认为，恶心、呕吐系胃失和降、胃气上逆而致，其主要病位在胃，但与肝脾有密切关系。恶心呕吐的病因很多，一般有虚实两类。

❧1.实证

多因外邪和饮食所伤。外感风、寒、暑、湿之邪，侵犯胃腑，或饮食不节，生冷油腻之物停滞不化，或痰浊内阻，使胃气不能下行而上逆。情志失调，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆而呕吐。

❧2.虚证

多因脾胃运化失常而致。脾胃虚寒，运化乏力，或胃阴不足，胃失濡养，气失和降而呕吐。

二、治疗

恶心、呕吐是疾病的一种症状，有时也是人体排出胃内容物的表现。因此，本证治疗重点在于对引起呕吐的原发病进行治疗，不必急于止呕。但对重症呕吐应予对症治疗。一般给予维生素B6100mg肌注，或阿托品0.5mg皮下注射，并可服用多潘立酮10mg，每日3次。中医学辨证论治是从整体出发，祛邪扶正，调节阴阳失衡。因此，非但具有良好止呕作用，而且在某种程度上，是对原发病的治疗。辨证论治，首辨疾病虚实，对实证呕吐采用祛邪化浊、和胃降逆之法，对虚证则应用温中和胃、滋养胃阴之法。

（一）实证

❧1.外邪犯胃证

主症：突发呕吐，兼恶寒发热，胸脘满闷，舌苔薄白或腻，脉滑或浮。

治疗：疏邪解表，芳香化浊。藿香正气散（藿香、大腹皮、白芷、紫苏、陈皮、云苓、白术、厚朴、半夏曲、桔梗、甘草）加减。

方中藿香为主药，芳香化浊兼解表；苏叶，解表发汗；白芷芳香上达，祛头部湿邪，止头痛。厚朴燥湿和中，陈皮理气除湿，桔梗开肺解表，苍术健脾燥湿，半夏曲化痰止呕，大腹皮调中下气，生姜、大枣益脾胃升发之气，甘草调和诸药，共奏理气和中、解表化浊疗效。

加减：发热，脘腹胀痛，舌红，脉数，加黄连；胸闷腹胀，去白术、大枣、甘草，加鸡内金、山楂、神曲。

❧2.饮食停滞证

主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，便溏或秘，舌苔厚腻，脉滑。

治疗：消食导滞，和胃止呕。保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、萝卜子）加减。

方中山楂能消一切饮食停滞，尤善消肉食油腻积滞。神曲消食健脾，长于消化酒食陈腐积滞；萝卜子（即莱菔子），消食下气，擅于消面积及痰壅气滞。加半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结，防止食积化热。诸药合用，共奏消食和胃之效。

加减：腹胀重，加枳实、厚朴。食积重，加白术、鸡内金。大便秘结，加大黄。胃中积热上逆，食则呕吐，口臭，口干，苔黄脉数者，加黄连、竹茹。

❧3.痰饮内停证

主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，苔白腻，脉滑。

治疗：温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤（半夏、生姜）合苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加减。

前方中半夏、生姜和中祛痰，降逆止呕，主治痰饮呕吐。苓桂术甘汤方以茯苓为主药，健脾渗湿，用桂枝温阳化气，与茯苓配伍能温化水饮，助以白术健脾燥湿，加甘草益气和中。诸药合用，共奏健脾渗湿、温化痰饮、降逆止呕之效。

加减：脘腹满闷，加木香、枳壳。痰郁化热，口苦脘闷，苔黄腻，加黄连、竹茹、陈皮。

❧4.肝气犯胃证

主症：呕吐吞酸，频频嗳气，胃脘痞闷胁痛，舌边红，苔薄白或腻，脉弦。

治疗：疏肝和胃，降逆止呕。小柴胡汤合左金丸（黄连、吴茱萸）加减。

小柴胡汤方中柴胡为主药，功能疏肝解郁，配黄芩清肝胆邪热；用半夏和胃降逆，散结消痞；用人参、甘草益气健脾和胃，以扶正祛邪外出；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，共奏疏肝和胃降逆之功。本证常有呕吐吞酸、嘈杂嗳气，故配以左金丸清泻肝火，降逆止呕，可收较为满意疗效。

加减：口苦嘈杂，便结者，加大黄、枳实。热象明显者，加栀子、胆草、竹茹。

（二）虚证

❧1.脾胃虚寒证

主症：进食稍多即呕吐，经常呕吐清涎，喜热饮，纳呆，肢冷乏力，便溏，舌淡苔白，脉细弱。

治疗：健脾温中，和胃降逆。理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）加减。

方用干姜温中散寒，振奋脾胃运化功能，为主药；配人参健脾益气，助干姜以温壮脾阳；加白术健脾燥湿，促进脾阳运化功能；炙甘草和中补脾。诸药合用，共奏补益脾胃、温中祛寒之效。

加减：呕吐重，去白术，加生姜。腹痛喜按（虚痛），重用人参补气。呕吐清涎，加吴茱萸。阴寒重，加炮附子、肉桂、肉豆蔻。

❧2.胃阴不足证

主症：干呕时作，口干唇燥，饥不欲食，食后饱胀，舌红少津，脉细数。

治疗：滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤（麦冬、人参、半夏、大枣、甘草）加减。

方用大量（30~40g）麦冬养胃（阴）生津，并清肺胃虚热，为主药；人参、大枣、甘草健脾益胃，助麦冬滋养中焦气阴；配半夏降逆祛痰。

加减：胃阴不足重者，加石斛、沙参、玉竹。津伤重，则半夏宜轻用。便干，加火麻仁。

（三）中成药治疗

❧1.生姜泻心片

用于外邪犯胃证，每次4~6片，每日3次。

❧2.藿香正气软胶囊

用于外部犯胃证，每次2粒，每日3次。

❧3.保和丸

用于饮食停滞证，每次6~9g，每日3次。

❧4.左金丸

用于肝胃不和证，每次3g，每日3次。

❧5.麦门冬冲剂

用于胃阴不足证，每次1包，每日2~3次。

四、临证经验

恶心、呕吐为常见病证。常见外邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃等证型，常用方药有藿香正气散、保和丸、小半夏汤、小柴胡汤等。予认为，上述方剂，特点各异，辨证合理应用，对治疗本证起到重要作用。

❧1.藿香正气散

功能理气和中，解表化浊。治疗外感风寒、中暑发热、恶寒、头痛及内伤湿滞恶心呕吐、胸脘满闷。对脘腹疼痛、发热、腹鸣、泄泻者，应加黄连、赤白芍或合半夏泻心汤加减治之。

❧2.保和丸

保和丸为消食化积作用平和方剂，是治疗脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食恶呕、苔厚脉滑之食积停滞、消化不良的良方。食积重者加鸡内金，便结者加大黄，脘腹满闷加厚朴。

❧3.小半夏汤

功能和中祛痰，降逆止呕，主治痰饮呕吐。须提及者：小半夏汤与旋覆代赭汤，两个方剂均有降逆止呕、和中祛痰（饮）作用，但旋覆代赭汤有较强止呕吐作用，兼能补虚，而小半夏汤无补虚作用，是治疗痰饮呕吐的基本方药。苓桂术甘汤是专治痰饮病方剂，能温化水湿、痰饮，并无止呕作用。

❧4.小柴胡汤

除治疗症见往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干等少阳病等多种发热性疾病外，对肝炎、胆系感染等病亦有效。呕吐，胁痛吞酸，舌红苔黄，脉弦数，属肝火犯胃者，加左金丸治疗。

❧5.理中汤

理中汤温中祛寒，健脾益气，治疗脾胃虚寒，症见呕、泻、腹痛等，以畏寒肢冷、舌淡苔白、脉滑、沉细为辨证要点。慢性胃肠炎、消化性溃疡、慢性肝炎等病，证属于脾胃虚寒者均可使用本方治之。

❧6.麦门冬汤

麦门冬汤养胃生津，降逆下气，治疗胃阴不足，胃气上逆，症见干呕，唇燥咽干，舌红少苔，脉细或虚数。用半夏治呕吐，因本药性温而燥，用于胃阴不足者不可过量，要掌握分量。