「金牌医生」什么是穿刺活检？哪些人需要做穿刺活检这项检查？

黄主任您好，那么什么是穿刺活检呢？您先给我们听众朋友们简单的介绍一下。

CT导引下经皮穿刺活检术作为一项有创操作，通常在病变部位皮肤选取穿刺点，经常规消毒、局麻后，以18G（约相当于圆珠笔头金属部分粗细）或更细20G（约相当于常见回形针金属粗细）的细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺取得的病变组织经过病理诊断，可以明确患者疾病的病理分类、免疫组化以及基因检测等结果，从而进一步制定个体化的治疗方案。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。

黄主任，很多人都会担心这穿刺后，肿瘤会不会扩散或者转移了啊？

从理论上讲，对癌、瘤的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落、扩散和转移。穿刺时的细针进入肿瘤后再拔出，可能会使针道中沾染少量恶性细胞，有人对细针的外壁作涂片观察，在一小部分病例中，确实找到了恶性细胞，因此恶性肿瘤沿着细针通道扩散的可能性是存在的。但是，有这种可能性并不一定真的就会发生恶性肿瘤沿针道扩散。

肿瘤分为良性和恶性两种，如果活组织检查的是一良性病灶，那无论如何也不会发生或促进其播散和转移。发生转移和扩散的只有恶性肿瘤，肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过血液循环和淋巴系统，“跑”到其他器官继续繁殖生长，形成同样性质的肿瘤，这是一个复杂的病理过程。

有研究表明，在一般情况下，约有50%恶性肿瘤患者的血液中存有恶性肿瘤细胞，但这并不意味着一定形成转移癌，大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活，只有当机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多，超过了机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌。

针吸穿刺时即使有少量的肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定意味着发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。

黄主任，哪些情况是需要做穿刺活检的呢？

1. 首次发现肿块的患者

如果是第一次发现身体里出现可疑肿块的人，对病情没有更多信息，若想及时确定是否是肿瘤、肿瘤的性质以及类型等，建议采取穿刺活检的方法进行检查。

2. 无法确定原发病灶的患者

癌症病情十分复杂，有些癌症的凶险程度非常高，容易发生转移和扩散，根据临床数据显示，我国每年有将近50万患者是原发病灶不明确情况下发生的癌症转移，通过穿刺活检的方法，能够帮助判断最初产生肿瘤的部位。

3. 靶向治疗患者

在接受靶向治疗的患者，在用药之前是需要经过肿瘤基因检测来判断肿瘤类型的，这样才能更加有效地进行治疗，而穿刺活检就可以起到这样的效果，配合靶向治疗，效果很好。

黄主任，很多人都会有这样的疑问，有了CT跟核磁共振的结果了，为什么还要做穿刺活检呢？

我们知道疾病的治疗需要准确的病理诊断支持，即使同样的疾病也有不同类 型，例如我们最常见的肺癌有腺癌、鳞癌等。但是仅仅这样的区分在治疗过程中 往往是不够的，医生需要了解肺癌究竟是小细胞肺癌(SCLC)还是非小细胞肺癌 (NSCLC) ，还需要了解肿瘤是否有基因突变，从而针对肿瘤制定出相应的治疗 方案，诸如手术治疗、全身化疗、放疗或者靶向治疗。这就是我们通常所说的 “对症下药”，也就是为什么必须行穿刺活检术。因而从广义上讲，患者如果通 过病史、实验室检查、必要的影像学检查等提示体内占位性病变需行良恶性诊断 或鉴别诊断；或经脱落细胞学检查、纤支镜等检查不能明确诊断或满足免疫组 化、基因检测者，以及拒绝接受纤支镜检查的患者，均可行CT导引下经皮穿刺 活检术。只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况，才能指导临床更 “精准”地做出判断，从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。

非常感谢黄主任详细的给我们听众朋友们讲解了关于穿刺活检的相关内容。