会诊遇到高血压,还在舌下含服硝苯地平?你的医嘱可能过时了
心内科医生常会接到外科有关「围术期高血压」的会诊,你会如何处置?不少临床医生常常让患者舌下含服硝苯地平普通片进行降压治疗,究竟是否正确?
我国高血压防治指南(2009 年与 2014 版)早已明确指出:在治疗高血压急症时,慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。
同样,FDA 只批准了其缓释剂才可用于高血压的治疗,并强调硝苯地平普通片因其有导致严重低血压,心肌梗死及死亡的相关报道而应当避免用于急性血压降低。那么围术期患者的高血压应当如何管理呢?
围术期高血压管理控制标准
围术期高血压管理原则
围术期高血压管理方法
术前服用利尿剂的患者,术后可以使用胃肠外呋塞米或布美他尼
术前服用 β 受体阻滞剂以控制心绞痛的患者,术后可以使用胃肠外普萘洛尔、美托洛尔或拉贝洛尔,在手术室或 ICU 也可使用艾司洛尔,不建议将其使用与普通住院患者;
术前服用 β 受体阻滞剂控制高血压时,若术后不能继续使用口服药物的患者,没有必要在术后继续使用相同类别的药物,可使用其他药物替代。
术前服用 ACEI 的患者,术后可以使用胃肠外依那普利拉,该药可能不太常用;此外,在不需要严格禁食后应尽快重新使用这些药物,因为手术后 48 小时内未能重新开始服用 ARB 与 30 日死亡率增加相关。
术前服用钙通道阻滞剂的患者,术后可以使用静脉用尼卡地平。值得注意的是:大多数口服钙通道阻滞剂被制成缓释剂型,不应该碾碎在肠饲管内给药。此外,再次强调应避免使用短效硝苯地平,因为它能引起血压快速下降。
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