三张表，读懂糖皮质激素在临床疾病中的应用
作者：张云盛
单位：天津医科大学总医院空港医院
来源：药评中心
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甲亢危象 |
简介：甲亢危象与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，多发生于严重或久患甲亢治疗不充分的患者。 治疗：抗甲状腺药物、无机碘化物、β受体阻滞剂、糖皮质激素（糖皮质激素可抑制外周T4向T3转换）。 |
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Graves眼病 |
简介：Graves眼病是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫病，主要表现为眼睑挛缩、眼球突出、球结膜水肿、眶周水肿以及眼球活动障碍。 治疗：轻度者以控制甲亢或甲减为主，中重度经典治疗方案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主。 |
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自身免疫性溶血性贫血（AIHA） |
简介：因为机体淋巴细胞功能异常，产生针对自身红细胞的抗体，致红细胞在体内破坏加速。 治疗：急性溶血发作首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松，病情较轻者首选口服泼尼松（晨起顿服）。 |
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特发性血小板减少型紫癜（ITP） |
简介：患者体内产生抗血小板自身抗体 治疗：首选糖皮质激素，无效需用免疫抑制剂（长春新碱，环孢素），严重出血者大剂量静脉丙种球蛋白。 |
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再生障碍性贫血（AA） |
简介：T淋巴细胞异常活化、功能亢进造成骨髓损伤。 治疗：常用方案为抗胸腺/淋巴细胞球蛋白（每日同步应用糖皮质激素防止过敏反应）和环孢素。 |
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移植物抗宿主病（GVHD） |
简介：移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植最常见的并发症，由多种免疫细胞和炎症细胞因子参与。 治疗：急性，糖皮质激素（常用甲泼尼龙和泼尼松）联合钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司等）；慢性，环孢素A联合糖皮质激素。 |
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肾病综合征 |
简介：最基本的特征为大量蛋白尿，常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿和高脂血症。 治疗：糖皮质激素或联合免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素A、吗替麦考酚酯等）。 |
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狼疮性肾炎 |
简介：指系统性红斑狼疮并发肾脏损害，临床表现轻重不一，如持续性蛋白尿、血尿、管型尿或肾功能减退等。 治疗：口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。 |
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肾上腺危象 |
简介：因感染、创伤等应激情况，或停服激素，而诱发的肾上腺皮质功能急性降低，出现高热、血压下降等。 治疗：静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松）、纠正脱水和电解质紊乱、治疗低血糖。 |
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系统性红斑狼疮(SLE) |
简介：SLE是一种自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 治疗：轻型，可用小剂量或不用糖皮质激素；中型，糖皮质激素 其他免疫抑制剂（环磷酰胺或吗替麦考酚酯）；重型，需大剂量糖皮质激素 其他免疫抑制剂。冲击治疗需选用甲泼尼龙。 |
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支气管哮喘 |
简介：哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。 治疗：吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期治疗的首选药物。对于大剂量ICS LABA（福莫特罗等）仍不能控制的慢性重度持续性哮喘，可以附加小剂量口服激素维持治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松等），清晨顿服给药。 |
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特发性肺纤维化（IPF） |
简介：IPF是一种病因未明的慢性、进展性和纤维化性间质性肺炎，从诊断开始中位生存期仅2～3年。 治疗：抗纤维化制剂吡非尼酮和尼达尼布可延缓IPF患者肺功能的下降；急性加重患者酌情使用激素治疗，稳定期避免使用激素有利于延长自然病程。 |
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溃疡性结肠炎（UC） |
简介：炎症性肠病（IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（Crohn病）。病因未明，暂无法治愈。UC病变部位呈连续性分布。 治疗：轻度，氨基水杨酸类制剂（如美沙拉秦）；中度，足量氨基水杨酸类制剂控制不佳者，改为激素治疗；激素无效或依赖患者可用硫嘌呤类药物；上述治疗无效，考虑使用英夫利昔单抗。 |
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克罗恩病（Crohn） |
简介：克罗恩病也是一种病因不明的炎症性肠病，病变部位呈节段性分布。 治疗：轻度，氨基水杨酸类制剂（如美沙拉秦）；中重度，糖皮质素；对糖皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂；上述治疗无效，考虑使用英夫利昔单抗。 |
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强直性脊柱炎 |
简介：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和强直。 治疗：首选改善症状类药物，如NSAIDs；改善病程类药物，如柳氮磺胺吡啶；生物制剂，如抗TNFα拮抗剂；一般不主张全身应用皮质激素治疗，通常情况下糖皮质激素作为局部辅助用药以改善症状（如关节腔注射）。。 |
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类风湿关节炎（RA） |
简介：类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。 治疗：首选甲氨蝶呤单用；未达标者，与来氟米特、柳氮磺吡啶、托珠单抗联用；中/高疾病活动度的患者，联合糖皮质激素治疗以快速控制症状。 |