为什么骨质疏松，更偏爱乳腺癌女性患者？
作者：上海交通大学附属第六人民医院 张剑萍
健康的绝经女性
随着年龄的增长，女性卵巢功能随之减退，雌激素分泌本身就会下降，进而带来骨质的减少。在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经女性的骨密度（BMD）每年下降1.9%。
乳腺癌女性患者
乳腺癌细胞本身的作用以及晚期患者的骨转移都会加速溶骨性损伤，导致骨质疏松的风险增加。治疗过程中化疗药物的使用、5-10年的内分泌治疗中芳香化酶抑制剂（AI）的使用、放疗等，均会对骨骼造成影响，加快骨质的流失。
所以，绝经后的乳腺癌患者与同龄健康女性相比，骨丢失进一步加速，骨折风险升高。
关于骨质疏松，药师有话说
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乳腺癌患者在对骨质疏松进行针对性干预之前，要对自身的骨密度有一定的评估。骨密度检测是评价绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的主要指标。
下表为骨丢失和骨质疏松的危险分级，其中标准差T值需通过骨密度检测得到。
根据患者骨丢失和骨质疏松的不同风险分级，推荐采取相应的预防和处理方法：
那么，乳腺癌患者应该如何正确防治骨质疏松呢？
基础治疗
1、改善生活方式
■ 建议患者在诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。
■ 推荐每日至少30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等。如患有使行动受限的慢性疾病，则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。
■ 进食含钙丰富的食物。按照“中国居民平衡膳食宝塔”，推荐富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结构，减少精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入。
■ 建议患者不吸烟，避免被动吸烟，不饮酒，避免含有酒精的饮料。
■ 特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击。
■ 适当晒晒太阳可补充维生素D，有助于钙的吸收。
2、补充钙和维生素D
■ 钙剂：适量的钙剂摄入可以减缓骨量的丢失，改善骨矿化。
■ 维生素D：可以促进钙的吸收，对维持骨骼健康、保持肌力、改善平衡能力、降低骨折风险有益。体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。
在乳腺癌患者骨健康问题中，补充钙和维生素D是基础，所有抗骨质疏松的药物治疗都须辅以钙剂和维生素D。
药物治疗
治疗乳腺癌相关骨质疏松的药物主要分为以下几大类：
1、骨吸收抑制剂：
这类药物主要通过抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞对骨的吞噬减弱，以预防骨丢失。
如：双膦酸盐、地诺单抗等。
2、骨形成促进剂：
可以通过增加成骨细胞的活性及数量而促进骨生长。
目前唯一获得美国FDA批准的药物是特立帕肽。因其促进成骨作用比较强，故推荐终生只能使用24个月。在国内应用尚不广泛。
3、骨代谢调节剂：
它不能明显抑制破骨功能或者是促进成骨功能,仅有调节骨代谢的作用。
包括：活性维生素 D 或维生素D类似物、维生素 K2 等。
审稿专家：上海交通大学附属第六人民医院 郭澄
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