学会血气分析 6 步法，面对复杂酸碱失衡不再怕！ / 开普饭

如何正确判定血气分析酸碱失衡类型常常困扰着大家，其实如果能掌握技巧，就可以秒判其结果，即使面对很复杂的血气分析，也能快速进行正确判断。我们先回顾一下简单的血气分析判断步骤：

➢ 酸碱平衡代偿规律

1. HCO3^-、 PaCO₂ 任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向性代偿性变化；

2. 原发失衡变化必大于代偿变化；

3. 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度。

➢ 结论

1. 原发失衡决定 pH 值是偏酸或偏碱；

2. HCO3^- 与 PaCO₂ 呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在；

3. HCO3^- 与 PaCO₂ 明显异常同时伴有 pH 正常，应考虑混合型酸碱失衡存在。

接下来，我们正式学习丁香公开课讲师，浙江大学附属第一医院 ICU 主任医师郑霞分享的血气分析 6 步法：

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温馨提示：下方要点提炼只是方便大家学习，详细讲解请看上方视频~

要点提炼

1. 血气分析的结果是否正确： [H ]= 24 x PaCO₂ / HCO₃^-

2. 是否存在酸碱失衡：pH > 7.45，碱中毒；pH < 7.35，酸中毒。即使 pH 正常也要当心存在酸碱失衡

3. 原发是呼吸性还是代谢性：原发失衡变化必大于代偿变化，原发变化决定了 pH 的变化方向

4. 酸碱失衡是否有代偿：实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡；如二者不符，提示存在二重型酸碱失衡

5. 计算阴离子间隙：AG = [Na ] - [ CL^- ] - [ HCO₃^-] ，正常值为 8～16 mmol/L，平均为 12 mmol/L，用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒

（1）增高：高 AG 代酸以产生过多酸为特征，见于乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症

（2）正常：正常 AG 代酸，又称高氧型酸中毒，可由 HCO₃^- 减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或使用过多含氯的酸（盐酸精氨酸）

（3）减低：见于低蛋白血症

6. AG 升高、AG 的改变与 HCO₃^- 的改变的比值：

△AG/HCO₃^- < 1：并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

△AG/HCO₃^- > 2：可能并存代谢性碱中毒

以上知识点来自丁香公开课《值班必备：危急报告的快速分析处理》。

首发 | 丁香公开课

策划 | 陈小北

题图 | 丁香园

学会血气分析 6 步法，面对复杂酸碱失衡不再怕！