历代中医治疗“类风湿关节炎”的经验
本文是鲁贤昌教授的口述记录，鲁贤昌是浙江省中医院主任中医师、教授、国家级名中医。担任浙江省中医外科主任委员、全国中医外科学术委员会委员、浙江省中医外科学术委员会顾问、全国中医甲状腺专业委员会副主任委员。曾担任浙江中医学院中医外科教研室主任，兼浙江省中医院中外科主任。
我给浙江中医药大学的学生上课，从来不用讲稿，现在我也可以在这里把中医治疗“类风关”的历史大致给你画个轮廓出来。“类风关”属于中医痹症范畴。这个“痹”字最早出现在哪里呢？
出现在两三千年前的《山海经》里面，《山海经·东山经》记载了38种疾病，其中之一就是这个痹症，但是没有对痹症的具体解释。
详细论述痹症是在2000多年前的《黄帝内经》痹论篇，它开创了研究“类风关”的先河。《黄帝内经》里面对“类风关”病因、病机、症状、治法进行了系统论述，直到今天，这些论述还在指导着“类风关”的中医治疗。
《黄帝内经》上是怎么讲的呢？它说：“邪之所凑，其气必虚”，“风寒湿着而为痹”。
体质不好，遗传基因有问题，导致风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，结果肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热，这就是痹症。
对于痹症，要采用祛风、散寒、利湿、通痹等方法进行治疗。痹症有行痹、着痹、痛痹之别，有历节、顽痹、鹤膝之名。这个2000年前的论述，与今天西医关于“类风关”的论述惊人地一致。
西医认为，“类风关”起病原因一个是自身免疫功能失调，就是中医讲的“其气必虚”；一个是寒冷、潮湿、疲劳，也就是中医讲的风、寒、湿、热。你看，说来说去差不多的。
接着到了汉代，我们称张仲景为“医圣”，在日本药学界，张仲景是至高无上的。日本厚生省规定，凡是张仲景的方子，不需要批准，就可以直接应用。在中国，我们叫它“经方”，就是可法可传的经典名方。
张仲景在《金匮要略》中全面总结了汉代之前中医治疗“类风关”的经验，从这个时候起，“类风关”不再叫痹症，改叫“历节风”，非常接近现代的描述，就是一节一节关节疼痛。
张仲景创制了很多方子，最有名的有四张方子：“防己黄芪汤”、“桂枝附子汤”、“白术附子汤”、“白芍桂枝汤”。这四张方子现在日本人用得很多，国内医生更不用说了。仲景方组方严谨，配伍得当，可法可传。
唐代孙思邈，我们称他为“药王”，他写了一本《千金方》，他认为能救人性命的药方比金子更贵，一张药方比1000两金子更值钱，所以叫《千金方》。
《千金方》创制出“独活寄生汤”，治疗“类风关”效果很好，到目前为止，90％的医生治疗腰腿痛、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、腰椎关节退变性关节炎，都用这张方子加减。
宋朝有个叫严用和的写了一部《济生方》，里面把“类风关”称为“历节风”。得了“类风关”是非常痛的，我们问病人怎么个痛法，病人形容像钻心一样痛。严用和把“类风关”的疼痛具体化了，他形容那种痛就像你整个人正在被老虎撕咬，全身骨头都被老虎咬碎了一样痛。
今年上半年，杭州郊外一位菜农到我这里来看病，他跟我说：“鲁医生，我来的路上敌敌畏都已经买好了，实在是太痛了。”严用和收集了很多方子，其中治疗风湿病的处方不少，他在张仲景的基础上进行了发挥。
到了明朝，绍兴人张景岳做了一件前无古人的事情。他另辟蹊径，一反先法，用温通、温补、温肾的方法治疗“类风关”，也就是用温热的方药治疗寒证，比方说用熟地、萸肉、枸杞子、巴戟等。他这个人很喜欢用熟地，就是感冒、牙痛、关节痛他都用熟地。
因为他喜欢用熟地，后人干脆就叫他张熟地。我是山阴人，与张景岳家只隔了一条小小的莫邪溪。
小时候一天到晚听父亲讲张熟地张熟地的，听得我不要听为止，小伢儿喜欢新鲜的东西，你一天到晚张熟地张熟地，我就不要听。张景岳比较出名的是右归丸，治疗“类风关”有一定的效果，但是后世也有人攻击他。张景岳是绍兴人，他的理论水平高得很，文章也写得好。
温病有四大家：叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，叶天士与吴鞠通是师生关系。叶天士自己没有写过书，医生一出名哪里还有时间写书啊？连吃饭的时间都没有。
你倒去看看现在我们浙江省有名一点的医生，哪个不是到下午一两点钟以后才吃中饭，双休日根本没有，叶天士的书都是吴鞠通整理出来的。
吴鞠通这个人很精明，老师的方子，他换个名称，就说是他自己的，实际上是叶天士的。毕竟都是温病大家，叶天士的这些书里面有很多是治疗“类风关”的方子。治疗风湿病，历代都有所总结，有所创新，有代表性的就是这些。
到了现代，比较出名的有好几个流派。一个是虫派，就是所有用来治疗“类风关”的中药都是爬虫类，如乌梢蛇、蜈蚣、地龙、天虫、地鳖虫等。
他们认为虫类都具有祛风、搜风的作用，代表人物朱良春是国家级名中医，还健在，江苏人，他有一味中成药叫益肾蠲痹丸，其实是冲剂，里面全部是虫类中药；一个是枝藤派，主要用桑枝、桂枝、海风藤、鸡血藤、忍冬藤、络石藤等中草药。
喜欢用枝藤药的医生不少，但是没有突出的代表人物；一个是酒派，广东那边就比较流行这个。前几年杭州市中医院也弄这个，把蛇浸在白酒里面，我们这里到处可以看到。
不管用什么药，治法遵循的都是2000年前《黄帝内经》中的祛风、利湿、散寒法，一般医生都是这个样子的。