患者，男性，55岁，2020-11-28（周六）门诊就诊。15:30记录。
1、请写出诊断。
2、对本图做出有针对性的解析。
后续临床资料补充：
王永红：（山西怀仁中医院）
心电图诊断：窦性心动过速，双心房异常，V1导联异常Q波，提示前间壁限局心肌病变，左心室高电压，ST-T异常，提示左心室肥大。
理由：窦性频率大于100次/分；P波增宽时限大于0.11s，且下壁导联P波有切迹，ptfV1增大，提示左房异常；PV2-4高尖，振幅高达0.4-0.6mv，提示右房异常；V6导联R波增高大于2.5mv，且RV6 SV2大于4.0mv，伴有左心导联ST-T改变，提示左心室肥大。V1导联呈QR，提示前间壁限局心肌病变。应该行心脏彩超明确病因。
心电图诊断：窦性心动过速，左右心房大，ST-T改变（符合6 2心电图改变），V1异常Q波，V2、3R波逆递增，建议查心肌酶！双室大待排1.肢导P波双峰≥0.12秒而且高大，ptfV1<0.04ms,V2-4的P波高尖，支持双房增大2.V1呈Qr型，V2、V3的R波逆递增；及其I、II、III、avF,V4-6导联R波降低，aVR、V1抬高符合6 2心电图改变，建议查心肌酶除外心肌梗塞3.R6>2.5mv，V1呈Qr型，顺钟向转位，请结合心脏彩超除外左右心室肥大！心电图诊断：窦性心动过速，喜马拉雅P波，双心房肥大，双心室肥厚。ST-T异常。理由：多导联P波时限以及电压明显异常，提示双房异常，V1导联QR型，提示右室大，左心室高电压结合ST-T异常提示左室也大。综上所述，先心病可能性大。喜马拉雅P波多见于三尖瓣下移，但该患者还有其他左房异常扩大和双心室肥厚，应该不单纯是三尖瓣下移，可能还合并有其他畸形。心电图诊断：窦性心动过速，双心房肥大，重度右心室肥厚，ST-T异常。2、V1导联QR型，V5的S波比较深，显示极度右室肥大。3、ST-T各个导联均有改变，符合心肌劳损的表现。综合判断：该患者为慢性阻塞性肺病急性发作的可能性很大，重度心衰。胸导联（V2、V3、V4、V5）高大的P波说明在右房肥厚的同时伴有肺动脉高压（心房扩大），Ptfv1阳性除了左心房肥大外，预示着左心功能衰竭。心超排外家族性遗传性疾病。心电图诊断：窦性心律，双房大，双室大。提示先心病，p波增宽切迹ptfv1负值明显增大，p振幅高提示双心房大。V1 Qr型先左胸导联深的s波，右房明显的负荷重，推测右室负荷重，提示右室大，左胸导联R波振幅增高伴st-t异常，提示左室大，提示VSD可能。心电图诊断：窦性心动过速，双心房增大，双室增大，ST-T异常。P波形态时限以及电压明显异常，喜马拉雅P提示双房异常。左心室高电压，左心室肥厚。V1导联QR型，右室也有异常，并且合并肺压明显增高，综合考虑先心病可能伴心功能下降。心电图诊断：双房增大，双室增大，窦性心动过速，继发性ST-T异常，各导联P波高大异常，这种异常多见于先心病。S1Q3T3，存在，不能显著支持肺栓塞的可能，提示先心相关肺动脉高压的可能，因为，肺栓塞不会表现各导联P波异常。另外，ST-T异常也是心肌缺血的继发性改变，先心病很常见。大致符合V5掉头的特征(V5 R/s＞2)，提示左室受损高于右室。综合考虑：先心病继发全心衰竭及肺高压，双房双室增大。补充：ptfv1负值增大，提示，左心负荷增大，似也符合心脏血液动力学受损的表现。提示先心病存在之可能。意见供参考。贾老师后面进一步纠正诊断：属于左心相关性肺高压（高心），不是先心病相关肺动脉高压。⑴ P波=120ms，以Ⅱ导联为例测量P波，双峰，前峰达0.25mV，前峰略大于后峰，峰间距60ms，Ⅲ导联P波 -双向，电轴左偏。⑵ V1的P波呈 -双向，正向小，负向明显大，深达0.4mV，Ptf-V1=0.32mm.s.V2呈 -双向，正向明显增高达0.6mV。⑶ P-R间期=170ms，P/PR段=2.4倍，大于1.6倍。⑴ 额面QRS电轴按电压计算目测估计在80°左右，为右偏倾向。⑵ 胸导联V1呈Qr型，V2~V4的R/S均＜1，Rv5≈1.8mV，Rv6≈2.7mV，RV6大于RV5。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段压低，T波倒置，ST-T改变考虑左室劳损或缺血改变。四、综上所述：单凭P波明显异常改变，多见于先心或风心，更倾向于先心。心电图诊断：双侧心房增大。双侧心室增大伴左室劳损或缺血。提示先心心电图改变。五、结合图7心电图，我试着推测演构如下F及H面心向量图。心电图诊断：窦性心动过速 双侧心房扩大 双侧心室肥厚理由：各P波明显增宽，P波呈双峰，峰间距大于0.04s，V2、V3、V4导联P波异常高尖，ptfV1绝对值明显增大，双侧心房扩大。整个心室图形貌似更具备左心室肥厚的诊断，可是，I，avL导联有明显S波，V1呈Qr型，整体QRS时间也略增宽，小于0.12S，大部分导联ST段下移，T波倒置，符合双室肥厚的诊断。心电图诊断：1.窦性心律2.双心房增大3.SIQIIITIII V1呈Qr型提示符合肺栓塞心电图表现4.左心室高电压伴ST-T改变提示左心室肥厚，建议胸导调成半电压描记，加描右胸导联.1. PII直立、aVR倒置、V1正负双向-窦性心律2. PI、II、aVR、aVL、aVF、V3-V6>0.11s且P波双峰，Ptfv1负值增大－左房增大；Pv2、v3＞0.2mv-右房增大3. I 导联S波加深III导联出现Q波且T波倒置-SIQIIITIII. V1呈Qr型提示符合肺栓心电图表现4. RV6＞2.5MV－左心室高电压，多导联ST-T改变提示左室大.
