咳嗽老不好，选药有妙招

上海市第一人民医院临床药学科

高爱梅

随着气温冷暖多变，呼吸道疾病也进入了高发期。咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状。轻而不频繁的咳嗽有助于清除呼吸道内的积痰或异物，这种咳嗽可自然缓解，不必轻易使用止咳药。然而，剧烈频繁的咳嗽，不仅给患者带来痛苦，甚至给工作、学习、生活也造成严重影响，这时应在针对病因治疗的基础上，适当给予咳嗽药以缓解症状。可是那么面对琳琅满目的咳嗽药，我们该如何选择呢？

含有止咳成分的咳嗽药。不能用于有痰咳嗽，因阻碍痰液的咳出，可能会阻塞气道、加重感染。根据其药理作用机制分为中枢性和外周性两大类。中枢性止咳药主要作用于延脑中枢，止咳作用强、迅速，适用于各种原因所致的剧烈干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。常见的药物有可待因、右美沙芬、喷托维林等。可待因长期大量服用有明显成瘾性，临床上仅在其他药物治疗无效时酌情考虑短暂使用。右美沙芬是目前临床上应用最广的止咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方镇咳药物中均含有右美沙芬。需注意的是，右美沙芬可引起嗜睡，因此，驾车或高空作业时不宜使用。喷托维林，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用，对儿童疗效更佳，但青光眼及心功能不全者慎用。外周性止咳药是通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经以及效应器中的某一环节而起到镇咳作用，适用于轻度刺激性干咳与阵咳，如苯佐那酯、那可丁、苯丙哌林等。

含有祛痰成分的咳嗽药。根据作用机制可分为两类。一类是通过刺激胃粘膜而引起恶心，反射性的刺激呼吸道的黏液分泌，从而使痰液易于咳出，如氯化铵、愈创木酚甘油醚等，适用于痰少且粘滞，用量不宜过大。另一类是使痰液溶解、黏度降低而使痰容易咳出，如乙酰半胱氨酸，氨溴索等，适用于手术后咳痰困难、痰液黏稠不易咳出者。

含有抗过敏药物成分的咳嗽药。该类药适用于因接触过敏原而引起的咳嗽，如含扑尔敏、氯雷他定成分的咳嗽药。因扑尔敏可引起嗜睡、口干，甚至诱发癫痫，不宜长期服用，尤其是驾车，高空作业或操作精密仪器时慎用。

含有平喘成分的咳嗽药。该类药适用于伴有轻度气喘的咳嗽，如含麻黄碱的咳嗽药。麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高、失眠等不良反应，不宜长期服用。

另外，我国中医中药对咳嗽的治疗也有悠久的历史和丰富的经验。含中药成分的咳嗽药，如川贝、桔梗、甘草等成分的咳嗽药，一般适用于慢性、轻微的咳嗽。有人认为中药药性平和，安全性较高，不良反应少，可以随意服用。其实，这种观点是不对的，科学证明不管中药还是西药都有不良反应，再加上中药不良反应的未知性，长期服用应慎重。另外中医理论中，咳嗽也分为热咳、寒咳、伤风咳嗽，内伤咳嗽等，止咳药也有寒热温凉之分。所以中药也要对症下药，不可随意服用。

总之，出现咳嗽症状时，我们切不可盲目用药，应根据咳嗽的病因，结合药物的作用机制，选择最合适的药物，才能起到药到病除的功效。

合理用药知识小问答

青光眼患者应慎用的咳嗽药是：

A、苯丙哌林   B、右美沙芬   C、喷托维林   D、可待因

正确答案：C

■ 中国医药工业信息中心采编

（上海医药集团特别支持）