雾化吸入的应用
顾嘉钦
上海市胸科医院药剂科
今天是国际劳动节，也是今年的世界哮喘日。今天一起来讲讲雾化吸入的那些事。
雾化吸入法是利用高速气流，将药液以气雾状喷出，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。
医院使用的雾化装置有喷射式雾化器、超声雾化器、新型网孔式雾化器。超声雾化器和喷射式雾化器产生的气雾粒子其理论上都可以在 1-5um 的，都可以达到肺泡的。对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有痒驱雾化器，用超声雾化器等，最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。
图1 喷射式雾化器
图2超声雾化器
个人使用的雾化装置有手压式定量雾化器（pMDI）、干粉吸入装置（DPI），其中干粉吸入装置有都保（Turbuhaler）和准纳器（Accuhaler）。
图3 传统的pMDI
图4 干粉吸入装置DPI
目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。
1. 糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。如布地奈德、有丙酸倍氯米松，可有效缓解哮喘症状, 提高生活质量, 改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。
2. β受体激动剂
支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预防或缓解 症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有：硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林。
4. 粘液溶解剂
盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸为临床常用的痰液溶解剂。其中盐酸氨溴索目前临床上使用广泛，用于哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等多种呼吸道疾病的辅助治疗。
5. 抗菌药物
我国临床上经常使用庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、两性霉素B雾化吸入。宜尽量避免其他抗菌药物的局部应用。
6. 抗胆碱能药物
常用药物如异丙托溴铵, 其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱, 起效也较慢, 但持续时间更为长久。
1. COPD 和支气管哮喘的治疗
是目前雾化吸入最主要的治疗疾病，临床吸入用药主要有痰液溶解剂、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、肾上腺皮质激素类药物这几大类药物。
2. 肺囊性纤维化的治疗
1997 年美国FDA 批准了妥布霉素吸入剂（TOBI）用于雾化吸入维持治疗囊性纤维变性患者的假单胞菌肺部感染，可减少痰量，降低细菌计数，改善肺功能。2010 年2 月FDA 批准上市的氨曲南雾化吸入液用于治由铜绿假单胞菌感染引起的囊性纤维化的药物。
3. 移植病人肺部感染的预防
我国临床上经常使用庆大霉素、阿米卡星、两性霉素B雾化吸入。预防肺部细菌和真菌感染。
4. 原发型肺动脉高压的治疗
伊洛前列素是一种人工合成的前列环素类似物。吸入后可直接扩张肺动脉血管床，持续降低肺动脉压力与肺血管阻力，增加心输出量，使混合静脉血氧饱和度得到明显改善。
5. 其他
有报道使用高压泵氧雾化吸入治疗急慢性咽喉炎。使用布地奈德联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎。还有使用粒细胞集落刺激因子雾化吸入治疗放射性口腔炎。
1. 对痰多、痰液粘稠的病人做雾化治疗时要严密观察，防止相对粘稠的痰栓在雾化治疗时收水分体积增大、病人咳痰不及时造成痰窒息，所以对反应相对差，咳痰能力差的病人治疗时要谨慎。雾化吸入治疗前或后最好吸痰。
2. 雾化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺内的沉积，因此一般不会鼓励患者在雾化治疗的时候咳嗽。雾化完之后再鼓励患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽时可以让其做“哈气”动作或者一些咳嗽变异性动作。雾化治疗时，应该鼓励患者正常呼吸，间断配以深吸气。对于老人与小孩，如不能顺利排痰，稀释后的痰液会沿着呼吸道下行，加重病情。如果患者自主排痰能力有缺陷，还是应该做好湿化，因为如果湿化不好痰液结痂很容易阻塞气道，显然，结痂阻塞气道的风险远高于痰液下行加重病情的风险。
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