阿司匹林可以预防脑卒中吗？

康雷

上海市第一人民医院临床药学科

脑卒中俗称“中风”，包括缺血性卒中即脑梗死，就好像水渠堵塞而土地干旱了，以及出血性卒中，就好像决堤了，河水淹没了村庄大地，致使脑细胞的损伤和死亡，进而导致脑功能缺损的一组疾病，具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点。

尽管近年来脑卒中的诊疗技术已有很大进展，但是绝大部分患者的病理生理过程无法逆转。因此，减少疾病负担的最佳途径还是预防，即针对脑卒中的高危人群积极地进行早期干预，减少脑卒中的发生。

阿司匹林是一种通过抗血小板聚集从而疏通血管的药物。目前国际上的研究结果显示，服用阿司匹林对于首发脑卒中预防总体上没有获益。但是，在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%～10%）的个体中，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防；对更高风险的患者（10年心脑血管事件风险>10%），使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益远超过风险。

那么，长期服用阿司匹林肠溶片有哪些注意事项呢？临床药师提醒您：（1）坚持服用，早晚皆可。正常人体内每天约有10%-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，以保证新生血小板功能受到抑制。目前没有随机临床对照研究证实，何时服用阿司匹林可以更多减少心脑血管事件，并且阿司匹林一旦起效，其抗血小板聚集作用是持续性的，因此，不必过分强调某一时辰服药。（2）偶尔忘记服用怎么办？偶尔一次忘记服用，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大，然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。因此，尽量在下一次服药时间服用常规剂量即可，而不需要加倍剂量，因为过量服用会增加不良反应的风险。（3）空腹口服。肠溶片通常是在普通片剂外包裹一层耐酸肠溶包衣，使其在酸性胃液中不崩解，而在碱性肠液中能够崩解和吸收，以减少药物本身对胃肠道刺激所带来的不适症状。如在饭中或饭后服用，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合，延长胃内停留时间释放阿司匹林，增加胃肠道不良反应的风险，而空腹服用则可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。因此，建议阿司匹林肠溶片空腹口服。（4）监测出血。长期用药应监测凝血指标，如有出血（牙龈出血、痔出血等）、上腹不适或疼痛、黑便、皮肤瘀点瘀斑等需及时就诊。

在脑卒中高危人群中，预防使用阿司匹林并不一定能够完全阻止疾病发生。重视脑卒中的预警信号，快速判断是否为脑卒中，并在“黄金预警时间”3小时内（越早越好），及时到达有急救条件的医院十分重要。大多数脑卒中在发作之前都有一些预警信号，这些信号在几分钟或者几秒钟内可以缓解，往往被人们忽略或者有人抱着侥幸心理感觉会挺过去。

那么，如何快速、正确辨别这些预警信号呢？中国卒中学会向公众推荐“中风1-2-0”这样一个便于理解的脑卒中迅速识别、即刻行动的新策略，即“看到1张不对称的脸，查2只手臂是否有单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰”，作为脑卒中的预警信号。如果通过这三步观察怀疑发生了脑卒中，请立刻拨打急救电话120。

最后总结一下，药物最主要的目的还是治疗，预防用药只是脑卒中防治众多手段中的一种，应积极发挥临床医师、药师和其他医务工作者各自的特色优势，加强普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，实现由以治病为中心向以健康为中心的转变，才能真正防治脑卒中。

■ 中国医药工业信息中心采编

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