倪海厦伤寒论笔记（四九）

小青龙汤吐出来的痰是白色的清稀的，有的还点泡沫，大青龙汤吐出来的痰是黄色的浓稠的。小青龙汤能使身体里的寒和水从表和小便来排掉，里寒去掉以后，病人的肠胃功能就会恢复，所以，很多病人吃了小青龙汤，好了以后，就会觉得肚子很饿。

我们来看看这个小青龙汤方剂：

麻黄三两去节、芍药三两、细辛三两、干姜三两、甘草三两炙、桂枝三两 、 五味子半斤 、半夏半升洗、 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。若噫者,去麻黄,加附子一枚炮,若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。若渴,去半夏,加栝蒌根三两。

半夏本身去水的，所以有渴的时候，不会用半夏，因为病人的水饮不是很重，是表寒水多，里水比较少，这时候半夏就拿掉。这里的半夏半升，大约是三钱。

栝蒌根和天花粉是不一样的，但是现在药行卖，栝蒌根和天花粉是一样的。而实际天花粉是黄瓜的粉，真正的栝蒌根，就是栝蒌的根茎。栝蒌根能生津止渴，中药里面所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药。因为糖尿病的人会口渴。

若微利，如果稍微下利，就是水跑到小肠里面去了。把麻黄拿掉，真正在用的是加芫花，就是十枣汤里面的芫花，用大约一克到二克。若噫者，就是打嗝，人身上的水如果没排掉，就会停积在胸膈。

停久了就变成饮，饮，日久就变成痰，痰在胸膈就会恶心想打嗝，去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，把水利掉。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖，这是后人写的，实际喘的时候，不会把麻黄拿掉的。

了解方剂后，再看40条辨，伤寒,表不解，代表还有表证，心下有水气，心下就是胃脘的地方，因为有水气，所以水气往上的时候，会有咳嗽的现象。

为什么干呕？因为本身胃没问题，但是水饮隔在这里，产生的反呕。发热而咳，咳的很痒或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，有没有这些或都无所谓，只要有伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，这些现象小青龙汤都可以用。

初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：

刚开始积在皮肤表面的时候，肚脐以上积水用发汗，用麻黄汤下去把汗发掉。如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，这是小青龙汤证，到水积得很严重的时候，小青龙汤都来不及了 ，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此时即十枣汤证。

凡有咳嗽喘急，每逢寒暑辄发，吐痰沫而不得卧，喉中如结者，即为因心下有水饮。气喘的时候，天气冷就开始喘，这就是标准的小青龙汤证，因为人身上的温度和节气是搭配的，寒很盛的时候，就开始喘，这就是小青龙汤证。吐出来的痰,清清白白的，就是小青龙汤证，如果吐出来的是浓浓稠稠的，或黏稠胶痰状的,就是大青龙汤证。