社工在精神康复者家访会谈中的角色定位及关系调适
出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 甘业爱 俞昭玥
单位 | 深圳市鹏星社会工作服务社
家访回顾
小明，男，30岁，诊断为精神分裂症，待业。自13岁患腹膜炎后渐出现精神异常，住院7次，长期服药不规律，有自行减药行为。2019年7月接案至今，精神卫生社工提供药物管理、陪同个案复诊、制定康复计划及链接康复机构、提供社区康娱平台等个案管理工作。在接受个案管理服务期间，个案规律服药意识提升、未住院、积极参与社区康娱活动和义工服务等。
个案有找工作的需求，精神卫生社工评估个案病情稳定的基础下，推动个案坚持参加职业康复及链接相关做资源等。前期精神卫生社工与个案多次沟通深入会谈后发现，个案虽有找工作的需求，但行动力不足，精神卫生社工初步评估其原因为个案对找工作的自信心和动力不足，愿意安于现状，目前个案偶尔兼职在线上卖化妆品。
本次家访服务的目的：了解和检视个案目前的工作情况，评估个案参加工作的能力并提供就业指导。
在家访会谈中，主精神卫生社工按照家访的目的有计划的推进，但是主精神卫生社工与个案深入交谈工作具体内容时，个案的情绪和表达很“淡定”，对于主精神卫生社工的相关建议，个案只回答：“好的，好的”，并没有做过多的回应。辅助精神卫生社工觉察到主精神卫生社工在过程中因个案简单的反馈而卡壳，辅助精神卫生社工主动与个案就工作方面的内容进行了深入的探讨，但是辅助精神卫生社工突然将主动权交给了主精神卫生社工，主精神卫生社工显得有些不知所措，个案对精神卫生社工之间的配合与反应显得不适应。
精神康复者属于特殊人群，出于安全性、专业性、整体性等方面的考虑，一般会有2名精神卫生社工参与会谈。
社工如何做？
本次家访结束之后，精神卫生社工对家访会谈内容及主精神卫生社工与辅助精神卫生社工（下文中A角为主精防社工，B角为辅助精防社工）之间的会谈配合等做了一些反思。
反思的落脚点主要在建立关系方面和会谈方面，建立良好、信任的关系是工作有序开展的基础，建立关系包含两方面：一方面是精神卫生社工与会谈对象之间的关系；另一方面是主精神卫生社工与辅助精神卫生社工间的关系，一次有成效的会谈离不开这两者关系的建立。部分精神康复者情感被动、淡漠，本文主要侧重于在与精神康复者的会谈中，主精神卫生社工与辅助精神卫生社工该如何配合，才能让会谈更顺利的进行？
一、主精神卫生社工与辅助精神卫生社工在家访会谈中的角色定位
主精神卫生社工与辅助精神卫生社工的关系是主导与辅助、寻求合作的关系，需要二者在总方向、总目标相互协调。精神卫生社工是改变的媒介，通过心、口、形发挥专业作用，形成全局性、长期性、战略性的合力。
（一）安全功能，互相协调
精神康复者病程长、易复发，精神卫生社工在随访服务中务必重视安全。随访服务中一般会以A角与会谈对象的会谈、干预为重心，B角更多地是承担辅助、协助的角色。当A角在与会谈对象沟通时，可能因会谈过于专注而忽略了现场的一些潜在的危险因素，这时B角就相当于A角的另外一只眼睛，当B角发现会谈环境有异常时，可以及时提醒A角注意或及时干预，确保精神卫生社工和会谈对象和家属的安全。
（二）专业功能，互为补充
精神康复者服务工作涉及面广（含社会工作、医疗、精神科、药物、康复护理等），精神卫生工作的特殊性就要求精神卫生社工具备掌握专业知识技能的应用型、全能型、复合型人才。当A角出现知识盲点或在沟通时A角没有留意到会谈对象发出的信息时，会出现信息遗漏、评估不完整的情况，B角充当“查漏补缺”的角色，对会谈做进一步的干预、补充和完善，使整个会谈更具专业性。
（三）整体功能，均衡运行
如何在精细化、个性化的服务兼具服务成效？精神卫生社工需要具备宏观思维，同时考虑服务整体与局部细节，A、B角的配合更接近于无缝对接需要3个条件：一是A、B角会对会谈对象的基础信息（疾病诊断、服药资料、家庭成员、工作等情况）做详细的了解，做好资料收集与初步评估，明确本次会谈主题、预期目标、可能存在的困难和解决建议；二是在会谈中，B角保持专注了解A角的会谈思路，了解A角是如何由浅入深，循序渐进地一步步探究会谈对象目前存在的问题及需要解决的问题；三是在会谈中，会谈对象与A、B角，A角与B角之间形成互动，预设不要成为限制，不要蒙蔽眼睛和耳朵，A、B角应随机应变，将问题聚焦，系统整体的干预与推进，达成平衡。
二、主精神卫生社工与辅助精神卫生社工在家访会谈中的关系调适与介入技巧
（一）B角何时可以介入会谈
这是一个在会谈时经常遇到的问题，对于一次富有成效的会谈，理清楚这个问题很有必要。在会谈中，在A角在与个案沟通中，B角充分运用支持性技巧，做出相应的回应，回应可以运用简单的“嗯”、“额”等口头语言的方式，也可以是点头、微笑等身体语言的方式，让会谈对象感受到B角也有在参与其中。虽然A、B角对此次家访有充分的沟通，但是在会谈中也难免会遇到A角自身的原因（准备不充分、知识储备不足）和客观原因（A角产生阻抗的问题）等导致会谈无法继续的情况，这时B角就可以介入会谈，把会谈继续进行下去。
（二）B角在会谈多久后该把会谈主动权交还给A角
相信很多精神卫生社工在面对此类问题都是会产生疑问。可以分两种情况思考和解决：第一种情况是如果B角介入之后，通过进一步的梳理，A角对会谈又有了清晰的思路，这时B角引出会谈方向之后，就可以把会谈主动权交还给A角。避免出现B角一直在聊且有一种喧宾夺主的感觉；第二种情况是如果A角对B角与个案谈及的方向没有找到合适的介入时机或认为自己没有把握处理好会谈内容，不知如何继续开展下去。B角可以继续会谈，直到该话题终结为止。B角总结完本话题后，A角可以顺其自然的继续进行新的会谈内容。
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