【急救技术】紧急情况环甲膜切开术，可以挽救生命 / 开普饭

环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。

喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。

声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。

喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

喉梗阻的临床表现

起病常较急，可有不同程度的发热，主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。

喉梗阻分度

一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。

二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120～140次/分。

三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白，恐惧、出汗，听诊呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分以上。

四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐，或快或慢。

环甲膜切开的适应症

1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞

2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞

3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开

4.各种原因造成的呼吸功能减退

环甲膜切开具体步骤

英国困难气道学会（Difficult Airway Society, DAS）在成人未预料的困难气管插管指南中将紧急环甲膜切开作为无法插管，无法氧合（Can’t Intubate Can’t Oxygenate ,CICO）的最后解决方案，以便在紧急状况下保证患者氧供。DAS推荐手术刀环甲膜切开技术开通紧急颈前气道，需要的器械比较简单。

所需器械：

10号刀片的手术刀

头部弯曲的探条

6mm带套囊的气管导管

步骤如下：

A．确定环甲膜位置