【读书可以医庸——疏散郁热治鼻炎术后嗅觉...

因为我平时喜欢微博分享一些治病、读书心得，所以曾收到不少的朋友私信，这些朋友基本都是即将毕业或者毕业时间不长的中医学子，说自己平素实践较少，应当如何提高自己医术以便于能够立足江湖。我结合自身学习经历来看，现在明师难求，与其拜师学习不如多花心思读名家典籍以及高手医案为妥，临证时较大概率会像源头活水一样，取用不竭。
一中年妇人久患鼻炎，十多年前因鼻息肉、鼻中隔偏曲手术，术后渐渐嗅觉减退，目前嗅觉基本丧失，不闻香臭，冷热刺激易流鼻涕，轻微鼻塞，咽喉中分泌物多。口臭，舌木。眠差易醒。情绪急躁，月经提前。舌质淡，舌尖偏红，苔薄腻（图1）。脉沉浊细数，以右寸关最为明显。初诊因感冒后咽痛未愈，加之舌脉符合肝郁湿热表现，素来我治疗口臭之经验又在降浊，故用甘露消毒丹加疏肝、降浊之品，茵、翘、芩、藿、佩、射、薄、枇、枳、曲、滑、通、附、郁、芷、苍耳。服药后咽痛愈，矢气频频，但是嗅觉、鼻塞、流鼻涕、口臭、舌木未见丝毫变化。二诊仔细审查处方、舌脉，考虑病久根深，的确是湿热气郁，建议守方一周。
至三诊时服清热利湿疏肝之剂已有十剂，而病情仍然未见动静，我感觉有点不对劲，于是陷入沉思。因最近一直复习刘河间《素问玄机原病式》，忽然想到刘河间的“玄府”论而恍然大悟。书中讲“玄府者, 无物不有,人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙……尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也”，“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者,皆由升降出入之通利也。有所闭塞者,不能为用也。若……鼻不闻臭,舌不知味……… 悉由热气怫郁,玄府闭密,而致气液血脉营卫精神不能升降出入故也,各随郁结微甚,而察病之轻重也”。
此病辨证湿热显然，湿热久病津凝必然生痰，而病由手术所致，手术留瘀又是极为常见的。单纯解郁利湿热无效，似当以宣散郁热，化痰瘀通神窍为是，乃用原方基础加苏叶、防风、丹参、川芎、石菖蒲宣通营卫气血，并用细辛1g，借其辛通之性以通神窍（详见评论）。服药一周后，自觉咽中分泌物明显减少，嗅觉减退、口臭、舌木如前。其咽中分泌物我判断是鼻涕倒流所致，既然减少知前方已中病，嘱其守方一周。上周复诊时嗅觉已恢复四五成，流鼻涕少，口臭舌木好转，情绪急躁缓和。前方明显见效，说明思路正确，再用原方略事加减予之，建议其坚持治疗，不要懈怠以免功亏一篑。