麻黄附子细辛汤合肾着汤加味治疗腰痛案
01
何XX，男，56岁，南江镇钟家村，2017年10月7日就诊。
患者自述，昨天上午突然腰痛，伸不直，只能弯腰行走。查体：腰椎3-4部压痛，畏寒，下肢冷，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。
诊为：少阴太阴合病
方用：麻黄附子细辛汤合肾着汤加味
药用广东一方免煎中药颗粒：麻黄2包，附子4包，细辛3包，干姜3包，苍术3包，茯苓2包，炙甘草3包，薏苡仁2包，川牛膝2包，骨碎补1包，狗脊1包。5付，每付泡200ml，每次服100ml，每2小时服一次。
02
2017年10月10日复诊：药后腰痛好转，已出汗，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌体厚。
诊为：太阴病
方用：肾着汤加味
药用：干姜15g，苍术10g，茯苓10g，炙甘草10g，桂枝10g，补骨脂10g，杜仲10g，薏苡仁30g，泽泻10g，骨碎补20g，狗脊20g，赤芍10g，土鳖10g，川断10g，附子15g。7付，每付头煎煮沸40分钟，水煎服，日一付。
03
分析：患者突起腰痛，不能伸直，腰椎3-4部压痛，畏寒，诊为少阴病；下肢冷，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印诊为太阴病；故诊为少阴太阴合病，用麻黄附子细辛汤合肾着汤加味，解少阴之表，温中去饮，故一诊就取得了好的疗效。二诊时用肾着汤加味，温阳去饮，根据《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，此患者腰痛，无热恶寒是少阴表证。《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”本患者下肢冷，舌淡苔薄白，边有齿印是水饮为患，症状与条文非常吻合，药后疗效非常理想。
04
《伤寒论》是疾病的总论，其诊疗方法是“六经八纲，方证对应”，柯琴云：“岂知仲景约法，能合百病，兼骇于六经而不能逃六经之外，只有在六经上求根本，不在诸病名上寻枝叶”，腰痛涉及的疾病很多，如肾结石、骨质增生、腰椎间盘突出症等等，都可根据经方理论辨证治疗，医者如果能学好《伤寒论》，用“六经八纲，方证对应”的理论，先辨病性，再辨病位，求得方证对应，在临床中就会有好的疗效，故有“六经钤百病”之说。
作者：王俩宜
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