伤寒论、金匮要略自学课程录（65）
第五章、少阳病
1、小柴胡汤（续）
以下两条，都没有在讲课中安排，也补充进来。
【注】：妇人产后常常发生三种病。痉，郁冒，大便难。产后多血虚，虚而多汗，容易遭受风邪，容易发生痉病。血虚多汗，邪凑之，产生留饮，往上冲逆，容易郁冒。亡津液，胃燥，容易大便难。三种病中，以郁冒最多。郁冒欲解，必然大汗。其理由如下：产后由于血虚，手脚容易厥冷。血属阴分，津液为阳分，阴虚而阳孤，孤阳上出，就经常头上冒汗。这种情况当以桂枝汤调节营卫。若郁冒、痉、大便难同时发作，还伴有胸协满，呕不能食，整体上看还是柴胡证，因此小柴胡汤主之。
本条之痉，与葛根汤证(刚痉)不汗出异。因分娩而血虚，汗出多，大便坚，呕而不能食。假令虽喜中风，善感冒，亦病不在表，而必在半表半里，故谓本方主之。又郁冒者，即脑贫血。其呕而不能食，大便反坚者，乃水邪在上，下无水气。又郁冒者亦同此理，不独因贫血，有水邪亦然(故云「大汗出而解」)。服小柴胡汤大汗出者，战汗也，非柴胡乃发汗剂。以是可知诸证皆与水邪有关，而本方有镇痉、镇静、止汗、镇呕、通便、利尿作用。使能食、痉解、郁冒解、大便通者，皆为小柴胡汤之功。以下如七八日再发热者，即为阳明胃实，当以承气辈为主治也。
【注】：这是金匮妇人产后病的附方，不是金匮原文。金匮原文背景是：妇人产后常常发生三种病。一是痉，二是郁冒，三是大便难。产后血虚多汗，容易发生痉病，也容易产生留饮冲逆而郁冒，津枯血燥更容易大便难。若三种同时发作，还伴有胸协满，呕不能食，整体上看是柴胡证，因此以柴胡剂主之。后世（林亿）针对小柴胡汤补充进这个三黄汤。林亿认为如果头不痛但四肢烦热，就完全是阴虚里热问题，就不用小柴胡而用三物黄芩汤了，这就是这个方的原文背景。
妇人于临产时以身露被风（有外感了），留下病根，因致产后四肢苦烦热，问题在于血虚，故方中使用了大剂量地黄。地黄是强壮性的补血药，它也清热，一举两得。方中用了四两，60多克，分两次服。胡老认为地黄的量还可以加大。
《金匮》作「但烦」者，《千金方》作「但烦热」者，《千金》为是。草蓐者，产褥之意。自发露得风者，患感冒也。四肢苦烦热者，谓四肢烦热颇剧。
头痛者，与小柴胡汤即可解。如头不痛，但至于烦而头不痛者，虽可用小柴胡加地黄汤或加味逍遥散，然不如黄芩汤之简捷。世医因味苦以黄连代苦参，或加甘草。加甘草犹可，去苦参则失仲景方意。《别录》云：「苦参，除伏热。」
三物黄芩用于强热；小柴胡用于轻热。诸血证、久咳、劳伤，多有选用小柴胡汤或三物黄芩汤。凡四肢苦烦热者(除三物黄芩汤外)，还有小柴胡汤加地黄，或小柴胡汤加石膏，或小柴胡汤合泻心汤，或小柴胡汤合黄连解毒汤，或小柴胡汤（或加石膏）合桂枝茯苓丸（或当归芍药散），须依脉证处方，变化多端。
患者（老人）盗汗数年，经西医治疗无效，又经前中医以当归六黄汤等亦不应。刻下：神疲乏力，面色萎黄，无寒热，舌淡、苔薄白，脉浮细略弦。
医投以：1、桂枝加龙骨牡蛎汤2剂愈；2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂愈。
请选择1还是2。
案底：1。
桂枝加龙牡突出一「虚」字，桂枝甘草龙牡不存在虚但突出一「烦」字（当然也有惊），二加龙牡多出下「寒」，桂枝去芍药加龙牡蜀漆有「痰」滞，柴胡龙牡注意一「柴」字（有柴胡证）。