名老中医用药心得【桂枝】
桂枝
【药材基原】为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，故名桂枝。以枝条嫩细均匀，色红棕，香气浓者为佳。生用。
【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【传统功效】发汗解肌，温经通络，助阳化气。
【现代功效】镇静，催眠，抗惊厥，镇痛，解热、降温，祛痰、止咳，增加冠状动脉血流量，抗心肌缺血再灌损伤，抗血小板聚集，抗凝血、抗血栓，健胃，促进肠胃蠕动，利胆，抗肿瘤，利尿，抗炎，抗过敏、抗组胺，抗细菌，抗病毒。
【主治病症】风寒表证，寒湿痹痛，四肢厥冷，经闭痛经，蓄血瘢痕，胸痹，心悸，痰饮，小便不利。
【用法用量】内服：煎汤，3~6g（大剂量15~30g）；或入丸、散。
【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。
【应用经验】
张锡纯经验
桂枝味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也：桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂（即桂枝），开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。
小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泄肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便（小便因热不利者禁用，然亦有用凉药利小便而少加之作向导者），惟上焦有热及恒患血证者忌用。
桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能补，其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者，必啜热粥，其不能发汗可知：若阳强阴虚者，误服之则汗即脱出，其不能止汗可知。
按：《伤寒论》用桂枝，皆注明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取当年新生嫩枝，折视之内外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以辨者去之不用，故日去皮，陈修园之侄鸣岐曾详论之。
徐灵胎谓，受风有热者，误用桂枝则吐血，是诚确当之论。忆曾治一遍，年六旬，春初感冒风寒，投以发表之剂，中有桂枝数钱，服后即愈。其家人为其方灵，贴之壁上。至孟夏，复受感冒，自用其方取药服之，遂致吐血，经医治疗始愈。盖前所受者寒风，后所受者热风，故一则宜用桂枝，一则忌用桂枝，彼用桂枝汤以治温病者可不戒哉！特是徐氏既知桂枝误用可致吐血，而其《河溪医案》中载，治一妇人外感痰喘证，其人素有血证，时发时止，发则微嗽（据此数语断之，其血证当为咯血），因痰喘甚剧，病急治标，投以小青龙汤而愈。
用小青龙汤治外感痰喘，定例原去麻黄加杏仁，而此证则当去桂枝留麻黄，且仿《金匮》用小青龙汤之法，再加生石膏方为稳安。盖麻黄、桂枝，皆能定喘，而桂枝动血分，麻黄不动血分，是以宜去桂枝留麻黄，再借石膏凉镇之力以预防血分之妄动，乃为万全之策，而当日徐氏用此方，未言加减，岂略而未言乎？抑用其原方乎？若用其原方，病虽治愈，亦几等孤注之一掷矣。（《医学衷中参西录》）
章次公经验
自有清中叶苏派学说盛行以后，桂枝之价值，遂无人能解。病属外感，既不敢用之解肌，病属内伤，更不敢用之以补中，不免有弃材之叹。余遇有麻黄汤证，惧病者疑麻黄之猛悍，辄以荆防代麻黄，而以桂枝佐之，亦效。盖桂枝本质原无发汗之能力，以其辛香窜散，故可助发汗药之作汗。苏派医师，所以不敢用桂枝，其理由之可得而言者，不外“南方无真伤寒”，仲景之麻桂，仅可施于北方人，非江南体质柔弱者所能胜，故若辈一遇热病，无论伤寒、温病一列以大豆卷、连翘、桑菊应付之，于此而欲中医之不式微，难言之矣。
近世药工剖切桂枝，必先以水浸三五日，是桂枝芳香之性已受损失。苏派医生之较高明者，知桂枝治寒饮，然量仅二三分，宁不可笑。自后世有“血家不宜桂枝”之说，内伤病乃视桂枝如蛇蝎，其实桂枝辛温，能使血液流行亢进，不宜于血证之属实热者固也。至若虚劳羸弱，法当宗《素问》“劳者温之”之义，则桂枝正不妨与地黄、黄芪同用。考之仲景之“桂枝龙骨牡蛎汤”“小建中汤”“黄芪建中汤'，《千金方》之“炙甘草汤”，其所治均属虚劳不足，亡血失精者，古人又何尝屏弃之而不用。'血家忌桂枝'，此非桂枝之不良，乃后人用桂枝不得其法之过也。
日本东洞翁征桂枝，谓仅能治咳逆上气，其次身体疼痛，余以为不足尽其所长。吾人对于桂枝之信仰，当以邹澍之说为准。
近世于寒湿痛风证，每以桂枝为行经药，与桑枝同，其意盖取以枝人肢之意。
（《章次公论外感病》）
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