【何丽霞用经方】泽漆汤治肺癌咯血胸水案
第20200715期
作者/精品班何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所
H某，男，81岁，某县农民。2020年4月28号初诊。
体貌：身高170cm，体重54KG，中等偏瘦，腹大，肤色黄白，情绪低落，柴胡眼，少表情，面颊潮红
主诉：阵发性呛咳3年加重伴咯血、鼻衄、胸闷压气、便秘一个月。
现病史：患者三年前冬曾因“肺炎”咳嗽咯痰住院输液治疗好转出院；三年间多次因“咳嗽，咯痰，胸闷”在诊所输液治疗好转；一个月前复因“阵发性呛咳、咯痰”在本地诊所输液十天乏效，且出现鼻衄，咯血、胸闷、压气、便秘，遂于2020年4月17号住院。
2020年4月17号肺部CT显示：左肺下叶见块状软组织密度影，大小约72X54mm,边缘不整，平均CT值月33-46H,期内可见斑片状空气密度影，其支气管阻塞中断；双肺可见广泛分布低密度影，肺血管纹理变细，分支减少，成角增大；纵膈窗示纵膈无偏移，心影及大血管形态正常，纵膈内及左肺门见数个增大淋巴结，以左肺门为著，最大径约28X28mm.左侧胸腔见弧形液体密度影，深度最大值约47mm;胸膜无肥厚。
2020年4月18号心脏彩超提示：左室壁增厚，左室壁节段性运动异常，三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流（少量），心功能减低。
2020年4月22号胸部彩超示：左侧胸腔可探及深约9.8cm液性暗区回声。
2020年4月27号腹部彩超示：肝脏：轮廓清晰，被膜完整，剑下肋下不大，实质回声细密强，于肝内可见数个带状强回声，较大范围约4.8x1.1cm ，沿肝内胆管走形，肝内胆管未见明显扩张，门静脉1.0cm ,胆总管0.5cm。胆囊:大小7.8cm ,壁厚约0.3cm，毛糙，囊内可见直径约0.8cm强回声，后伴声影，随体位改变可见移动，另于囊内侧壁可见直径约0.3cm强回声。2020年4月27号复查胸部彩超示：......左侧胸腔可见液性暗区回声，最深约9.3cm,距皮约1.3cm......
住院十天，给予输液治疗，用药不详，诸症未见减轻，胸水稍减，医生欲于4月28号行胸穿抽水，然后化疗，患者及家属拒绝，遂出院。未带任何西药。
出院诊断：
1.左肺占位性质待查：肺癌？2.胸腔积液；3.慢性阻塞性肺疾病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全；5.高血压3级（极高危）。
其儿女念及父亲年高，不忍其受罪，于次日即2020年4月28号前来要求用中药治疗，以改善症状，减轻痛苦。
刻诊：神情默然，少语，乏力，不爱动。脾气倔强，爱生闷气。阵发性咳嗽，夜间及晨起加重，为痉挛性呛咳，痰黄白，粘稠，腥臭，时有咯血，量少，偶鼻衄。胸闷胸痛，压气，稍动即喘，不能左侧卧位及平卧位，需半坐卧位，辗转难眠。口苦，咽干，恶心，不想吃饭，腹胀痛，便秘（一周前用了开塞露方解）。小便少黄。
查体：体温36.3℃，肺部听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音。剑突下及右肋下压痛，脐部压痛，下腹部膨满，左下腹压痛。双下肢轻度指陷性浮肿，脚背浮肿。小腿皮肤鱼鳞征。唇暗，舌红，苔黄腻，舌边瘀紫，舌下多发瘀点，双脉弦细弱，律齐，76次/分。血压100/60mmHg .
选方：泽漆汤原方加大枣。
处方：泽漆80克 黄芩15克 姜半夏15克 党参15克 甘草10克 桂枝15克 紫苑15克 石见穿30克 白前15克 （生姜三片红枣6个自备）7副，每天一剂，泡40分钟，大火开后小火煎一个小时，分三次服。忌油炸厚腻食物。
2020年5月7号二诊：其女代诉服药两天时流口水较多，近两天又不流了，服药三天后大便即通畅，后一天一次，不干。口苦口干好转，食欲好转。夜间晨起咳嗽程度明显减轻，次数减少。未再咯血，鼻衄。胸闷压气减轻。原方不变，续开7剂。煎服法同前。
2020年5月18号三诊：诉恶心、口苦、口干、腹痛腹胀消失，咳嗽减少，胸闷压气减轻，睡眠好转，食欲精神好转，想吃咸饭及大盘鸡，吃后也未见有何不适。原方减泽漆80为60克，余方不变。7副。
2020年5月29号四诊：其女诉近几天未服药腿脚又有点肿，浑身瘙痒，余症继续减轻，一诊方7副继服，加强生活护理及个人卫生。
2020年6月11号五诊：患者未来，其女代诉脚肿已消，小腿浮肿不显，精神大好，食欲好，多次吃肉也未见不适。咳嗽极少，瘙痒减轻，已能骑三轮车赶集了。说9号复查彩超胸腔积液明显减少了，全家人都对中药疗效非常满意，并带来了复查报告单。
6月9号复查彩超示：右肝上界第六肋间，肋下0cm,切面形态正常，实质回声均匀。肝右叶可见一范围2.0x1.5cm的偏强回声，边界尚清，CDFI:未见异常彩色血流信号，肝内胆管显示清晰，门静脉主干内径约1.1cm.胆囊：餐后胆囊，囊内透声差，内可见直径约为1.1cm的强回声。左侧胸腔可探及液性暗区，较深约4.8cm。CDFI:未探及明显异常血流。原方继服7副。
2020年6月22号六诊，患者面红减轻，舌质转淡，苔转薄，舌边瘀紫减轻，下肢及脚背浮肿消退。食欲可，大小便正常。诉偶尔头晕，项强，血压120/70mmHg。
处方：泽漆60克 黄芩10克 姜半夏15克 党参20克 甘草10克 桂枝15克 紫苑15克 石见穿30克 白前15克 葛根30克（生姜三片红枣6个自备）7副，每天一剂，煎服法同前。
此案继续关注治疗中~
按语：
1. 《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》
【原文】：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之”。
按仲景惯例，脉沉为里饮水气。邪实而正衰，攻补两艰难。泽漆汤适合此虚实夹杂、正虚水停者。.
此案虽脉弦细，并非沉脉，但彩超提示胸水，及下肢浮肿，已提示有水饮停聚。年高咳久，神疲乏力亦显虚候，正合此方。临床不可拘泥于脉。《经方》精品班讲座及《经方》、《仲景经方》公众号诸位老师的医案也说明了脉沉不必为使用泽漆汤的必见证。
2. 泽漆汤可以看做是小柴胡汤的变方，为小柴胡汤去柴胡、大枣加泽漆、桂枝、紫苑（或紫参）、白前而成，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热，水气不利”，皆可以使用泽漆汤。
3. 泽漆：《神农本草经》载:“味苦，微寒。主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。（生川泽。）”明理归真：“漆”乃植物精华之物，在泽漆则为乳汁，外流用于防御，内行流通调节和滋养自体；“泽”乃生态，喜欢生长在潮湿之处，合而称之为“泽漆”。“漆”是泽漆体内所含白色乳汁，对人皮肤有刺激性，神农用泽漆内调自体及御外之功而“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿”；用泽漆精华之物，以填补“丈夫阴气不足”也。民间常用来治疗淋巴结结核。说明它对淋巴系统有很高的选择性。期待再治疗一段时间以后复查肺部CT淋巴结的变化。
《临床中药学》：泽漆入大肠经、小肠经、肺经。有较强的利水消肿之功。能清泄肺热，下气化痰，止咳平喘。内服过量可引起腹痛腹泻，呕吐，严重者脱水。此案患者便秘，每天服用80克大便转通畅，说明适量的泽漆可以通便。
4.紫苑：《临床中药学》言，其味辛、苦、甘性、微温，专入肺经。长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳。临证凡遇咳嗽之症，无论外感内伤。病程长短，寒热虚实皆可使用，尤其肺虚久咳，痰多或兼咯血者。《名医别录》：“疗咳唾脓血，止喘悸。”现代药理：祛痰镇咳，抗菌，抗癌。
5.石见穿（紫参的全草）：《本经》【主治】心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。《别录》疗肠大热，唾血衄血，肠中聚血，痈肿诸疮，止渴益精。【发明】时珍曰：入足厥阴肝经，肝脏血分药也，故治诸血病。现代药理学研究证实其具有明显的抗癌功效，对肺癌、食管癌、胃癌、贲门癌、腺癌、肝癌等有治疗作用。
6.综上所述，泽漆汤方中泽漆利水下气化痰通便；黄芩清少阳郁热；紫苑疗咳唾脓血；石见穿治唾血衄血，利大小便，抗癌；白前平喘止咳，姜夏桂散水降逆，参草扶正。故此案患者服用泽漆汤后咳嗽、咯血、衄血、便秘、胸水、浮肿、口苦咽干不欲食诸症减轻或消失。
7.另外可喜的发现，该案患者服用泽漆汤后肝胆内结石也发生了变化，胆囊炎消失，肝内胆管内结石明显减少，胆囊内结石也减少了。
8.未来，泽漆汤还将会带给我们多少神奇的疗效，有待同道们共同探索！