踝关节损伤诊疗分析与预防

概述

踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，占所有运动创伤的20%～40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有踝关节骨折。踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。

由于踝关节特有的解剖结构，我们在踮脚时，往往脚会内翻，踝关节不能很好地匹配，所以，在下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，容易失去平衡，引起踝关节内翻导致损伤，随即出现软骨面损伤、滑膜肿胀、周围韧带断裂，皮肤肿胀淤青。

病因/分型

外踝扭伤常见于需要爆发力跳跃或奔跑的体育运动，如篮球、排球、足球和橄榄球。

累及内侧韧带的内踝扭伤少见。

复发性足踝扭伤由机械性或功能性不稳引起。

• 机械性不稳：由于韧带松弛不能达到稳定。

• 功能性不稳：神经肌肉缺陷导致平衡受损。

发病机制

• 发病机制踝关节经受强力的跖屈和内翻

• 距腓前韧带最薄弱，是首先损伤的韧带，继而是跟腓韧带和距腓后韧带

• 腓骨肌主要负责在不平的地面步行时抵抗内翻应力，以使足外翻

• 严重损伤中出现腓神经损害

• 外踝扭伤分类为:

Ⅰ度:距腓前韧带拉伸，无撕裂，疼痛有数

Ⅱ度:距腓前韧带撕裂，未累及跟腓韧带

Ⅲ度;距腓前韧带和跟腓韧带均撕裂，严重疼痛，不能负重

对损伤的评估

A前抽屉试验:评估胫腓前韧带状况，如果踝关节前后移位超过5mm为阳性。

B距骨倾斜试验:评估跟腓韧带状况，两侧差异10°或10°以上为阳性。

治疗

• 许多人认为休息两天就好了，其实不然。未经正规治疗，踝关节再次损伤的可能性是正规治疗患者的3～5倍。扭伤后需到医院就诊，足踝骨科医师予以详细查体、X线片及MRI检查明确损伤情况，根据损伤情况正确处理。

• 急性简单损伤遵循POLICE处理原则。

• 严重者需行踝关节镜微创手术、韧带修复重建手术或者踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定手术。

• 踝关节损伤一般经过适当的治疗，是完全可以治愈的，大多数需要6～12周的时间，恢复期间需重视踝关节及下肢功能康复锻炼。

如何预防再扭伤

脚踝的强化运动不但有助于预防运动伤害，也能加速伤处的复原。做平衡运动或使用运动橡筋带，也能加强锻炼脚踝；运动橡筋带还可搭配多种运动。

以下是9种不错的脚踝运动方式：

1.坐在椅子上用脚趾写字母，这样可刺激脚踝各个方向的动作。

2.单脚站立在枕头上，或是站在柔软不稳定的抱枕，努力维持平衡。平衡力增加后，加入膝盖上下快速弯曲的动作。

3.用摇晃板锻炼受伤或健康的脚踝。

4.用脚画圆圈，每个方向各50次，每天至少做四至五组。

5.单脚站立保持平衡，另一脚弯曲到膝盖高度，就跟跑步时单脚着地时的动作一样。刚开始每次30秒，一直练习到你能支撑好几分钟。这种练习能强化脚踝。

适应了这个动作后，可以闭着眼睛试试看。“失去平衡又恢复平衡”的反复动作，能让脚踝更加强健。

你的脚一接触地面，神经末梢就会侦测出扭转，如果闭着眼睛做这个运动，可以重新训练你对这些讯号的快速反应。

6.单脚站立，然后脚跟慢慢离地，再慢慢回复，必要的话可以扶着东西保持平衡。刚开始每天做25次，之后加到50次，这也是很好的本体感觉运动。

7.站立时，把前脚掌放在突起的表面（书、低台阶、或木头），接着踮起脚尖然后再慢慢回复。踮起脚和回复着地的时候，各停留10到15秒，重复做到小腿疲劳为止。

8.双脚互推做等长运动时，不需用到关节就能锻炼肌肉。坐在椅子上时，一只脚用力踩另一脚，而底下那隻脚则用力往上推，然后交换。坐在地上时，脚底对着脚底，先用大脚趾互推，然后用其他脚趾互推。每个动作维持6至10秒钟，每天重复做几次。

9.单脚跳然后换脚。练习往前跳，再往后跳，以及往左、右跳。