三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加桂汤证第117条

9、桂枝加桂汤证

117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

钱氏云：烧针者，烧热其针而取汗也。“玉机真脏论”曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，可汤熨及火灸剌而去之。观此，则风寒本当以汗解，而漫以烧针取汗，虽或不至于因火为邪，而针处孔穴不闭，已被寒邪所侵矣。

《伤寒类方》云：不止一针，故云各一壮。

渊雷案：

烧针，即温针也。针处核起而赤，乃是创口发炎，盖消毒不净而受感染。曰被寒者，犹急性热病称为伤寒矣。奔豚，病名，其证候，即是气从小腹上冲心，其病有发作性，详《金匮要略今释》。针处核起而赤，何以必发奔豚，则不可知。

《正字通》云：医用艾灸一灼，谓之一壮。

陆佃曰：以壮人为法，老幼贏弱，量力减之。

桂枝加桂汤方：

桂枝(五两，去皮），芍药(三两），生姜（三两，切），甘草(二两，炙），大枣(十二枚，擘）。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

成本不载此方，山田氏云：此方及桂枝新加汤，经文既言其所加之分量，则仲景氏原本不载其方，可知矣。后人不识，看以为方名，从而附载其方已。

《方极》云：桂枝加桂汤，治本方证（谓桂枝场证也）而上冲剧者。

《方机》云：上冲甚者，桂枝加桂汤主之，兼用应钟。若有拘急、硬满之证者，则桂枝汤不宜与焉。凡上冲者，非上逆之谓，气从少腹上冲于胸，是也。又云：烦，脉浮数，无硬满状者。

雉间焕云：奔豚主剂虽甚多，特加桂汤为最可也。又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓之炷热，又称灼热，此方主之。

又云：生平头痛有时发，苦之一二日，或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。

渊雷案：

奔豚之病，气从小腹上冲心，而主以桂枝加桂汤，故吉益氏《药征》，谓桂枝主治冲逆。余尝博览译本西医书，历询国内西医，欲求奔豚上冲之理，卒不可得。然奔豚服加桂汤，其上冲即止，则事实不可诬也。吾侪著书传后，述其所知，阙所不知，若吉益氏者可也。

而有惑于《难经》臆说者，以奔豚为肾之积气（见《难经·五十六难》），遂谓加桂汤为泄肾气、伐肾邪，又以肾居下部，而桂枝气薄上行，不若肉桂之气厚下行，遂谓此汤之加桂，是肉桂而非桂枝（方有执以下多如此），不从事实，而凭臆想，何其诬也。山田氏云：方有执云：所加者桂也，非枝也。果尔，唯当称加。不可云更加也。