十大虫类药临床运用

（一）全蝎 又名全虫，甘、辛、平，有毒，归肝经。全蝎走而不守。 《本草纲目》 ：治风——诸风掉眩、搐掣。 《药鉴》 ：解毒——全蝎疗风疳，最能解毒。 《本经逢原》 ：通郁结——胡桃肉同贝母、全蝎为蜜丸治鼠瘘痰核，总取以通郁结也。 现代药理研究认为蝎毒有明显毒性。 全蝎是一个有毒的，同样它还是归肝经的，它主要在治风、解毒、通郁结这方面的作用是比较好的。
1、全蝎的适应症 朱老指出：全蝎乃治风要药，惊风、搐搦，必不可少；善窜筋透骨，对风湿痹痛，久治不愈者佳效；开气血之凝滞，解毒医疮，治肿瘤、结核、闭塞性脉管炎等。 朱老一般认为：全蝎是祛风要药，所以惊风、抽搐都是不可缺少的；同时它在治疗一些风湿病里面，他有时经常使用；在皮肤科里面主要应用于全身一个解毒和对于气血凝滞这种解郁方面使用的比较多。
2、全蝎的毒性释疑 朱老指出：炮制的全蝎毒素已破坏，仅有小毒，少数患者服药后可能出现皮肤过敏。 蝎毒直接注射属于高毒范围。蝎毒最小致死量0.07㎎/㎏（兔，静注）。体重为50公斤的成人，蝎毒最小致死量为3.5㎎。 蝎毒半数致死量1.4㎎/㎏（小鼠，静注）。体重为50公斤的成人，半数致死量70㎎/㎏，相当于14只活蝎子产生的蝎毒。 如何减毒？ 蝎毒加热后可减低毒性，但是蝎毒汁比较耐热，常压下煮沸毒性不易完全破坏，煮沸2~3小时后仍有一定的毒性。 蝎口服的毒性较小。 新鲜蝎毒汁100㎎/㎏经口摄入，对小鼠无任何毒性，其剂量相当于成人一次摄入5~6g新鲜蝎毒汁而不至于中毒（相当于1000只蝎子的毒液）。 新鲜蝎毒汁经口摄入的毒性较小，一般不致于引起中毒。可能是毒素在胃肠道遭到破坏。 因为全蝎是有毒性的，但这个毒性我们处理的比较恰当，它引起的毒性或过敏反应还是比较少的。
3、全蝎的用量 《中国药典》 （2005年版一部）规定：全蝎的用药剂量范围3~6g；《中国药典》未注明以上计量是研末吞服或者是入药煎剂。全蝎的传统用法以研磨吞服为主。 朱老认为：全蝎粉剂内服较煎煮为佳。用清水漂去盐质后干燥备用。应用时宜用小剂量开始，蝎尾用1~3条，全蝎用2~3g，长期服用一般无毒性反应。 全蝎使用我们在教科书上一般是用了3~6g。我们临床上也经常是使用这个剂量 。但是中毒也好，过敏也好，要远远高于这个剂量。蝎子毒性你要是处理的恰当，它通过一些泡制之后，它这毒性会大大减少。
4、全蝎的不良反应 按照药典剂量全蝎3~6g内服是安全的。值得注意的是大剂量使用全蝎易发生毒性反应。过敏体质者慎用，在常规剂量时也可能发生毒性或过敏反应，一般使用宜从小剂量开始。
5、名医用药经验 朱良春教授用全蝎经验举例： 蝎甲散： 组成：生全蝎30g，炮山甲45g。（共研细末，每服4.5g，每日一次） 主治：下肢丹毒。 方解：取生全蝎解毒消痈之功，伍穿山甲之祛风通络，散血消肿，解毒攻坚。 一般服药一次后，热可趋清解，局部肿痛及淋巴结肿大可消，多于三日缓解或痊愈。 朱老认为：歇尾较全蝎之功为胜，散剂吞服又较煎剂为佳。一般用量：蝎尾1~3条，或全蝎2~3g，研细末，分2次吞服，体虚者宜配合补益气血药物。 朱老有一个比较著名的“蝎甲散”，大家可能从朱老的书上看过，就是用生的全蝎，还有穿山甲这些研末以后来治疗下肢丹毒。实际上我们治疗丹毒，我在治疗上主要应用在一些亚急性或者慢性的丹毒比较多，可以配合一些其它的药物来治疗，比如“四妙勇安汤”或者是“五味消毒饮”，根据病人的情况来配合，那效果会更好。而且确实它起到主动作用，非常明显的作用，大家可以在临床上试用。 赵炳南教授用全蝎验方 全虫方： 组成：全虫6g、皂角刺15~30g、猪牙皂6g、刺蒺藜15~30g、槐花15~30g、威灵仙10g、苦参10~15g、白鲜皮15~30g、黄柏15g 功用：祛风止痒，除湿解表。 主治：神经性皮炎、结节性痒疹、皮肤瘙痒症、皮肤淀粉样变。 方解：以全蝎搜风通络止痒，配伍刺蒺藜熄风止痒，皂角刺托毒攻毒，威灵仙、猪牙皂角化解湿邪。 本方对于慢性顽固性皮肤瘙痒疾病便于实证者最为相宜，对于血虚受风而引起的瘾疹不宜用。 另外还有一个赵炳南赵老的“全虫方”，它也是以全虫为主，配合一些化湿、消风止痒，它主要治疗慢性的实证性的皮肤病，就是皮肤急性症候的。比如说神经性皮炎，结节性痒疹，皮肤淀粉样变，这些效果是比较好的。重点是在实证，就是体质比较好。假如说这个病情比较长的话，我们适当加一个活血化瘀的药物，比如说丹参、莪术这些，效果会更好。这是赵炳南教授一套“全虫方”，这套方在临床上也是经常用的，而且效果确切。 另外在临床上我自己喜欢用“三术三藤汤”（三术：白术、苍术、莪术；三藤：钩藤、鸡血藤、夜交藤）来配合全蝎、珍珠母来治疗一些结节性痒疹和皮肤淀粉样变，特别是皮肤淀粉样变。皮肤淀粉样变在皮肤科里面治疗还是比较棘手的一个疾病，最近我用这个方辨证加减都见效。 本人根据朱老用全蝎治疗痛证的经验，在临床上运用全蝎治疗临床上较为棘手的“带状疱疹后遗神经痛”效果较好。 带状疱疹乃湿热毒邪为患，后期虽皮损痊愈，但痛如针刺，经久不除，往往是由于湿热未尽，余毒未清，瘀热互结，滞留经络，不通则痛。治宜清热利湿，活血化瘀，通络止痛。 辨证处方基础上加入全蝎粉3g以通络止痛可显著提高疗效。 现代实验表明，全蝎蝎毒对小鼠内脏痛、皮肤痛及刺激大鼠三叉神经诱发皮层电位均有较强的抑制作用，可能是作用于中枢与痛觉有关的神经元而发挥镇痛效应，蝎尾的止痛作用比蝎身强5倍。同时，全蝎也有抗惊厥、镇静、安神等作用，对改善患者的睡眠也有一定的作用。 在治疗带状疱疹中全蝎也是比较好的一个药。因为大家知道，带状疱疹遗留神经痛这是个非常难治的一个皮肤病，而且在临床上经常碰到是从其它西医院用了很多方法治疗以后，甚至进行了神经阻断以后效果还是不好到我们这边来。我们一般是用“桃红四物汤”或者“血府逐瘀汤”，再加上蝎尾、田七，还有醋炒的玄胡索。这个玄胡索必须是醋炒效果比较好。那假如说我们在辨证的基础上，再根据他的部位不同采用这些引经的药物那效果会更好。比如说在头面部的加点白芷；在中部的我们可以用些薤白，或者是台乌药等等；四肢的我们用些桂枝或者桑枝之类的。再配合局部的一些治疗，我们可以在局部用梅花针敲打，把他一定敲打到出血之后，再加一个拔火罐。这种治疗基本上当场止痛会见效，很多例子都是西医院治疗效果不好，没办法解决带状疱疹遗留的神经痛，通过我们中医的对症加上全身的药物治疗，基本上都会有效，而且效果蛮好，往往比想象的还要好。
（二）蜈蚣 蜈蚣：辛、温、有毒，归肝经，气微腥，有特殊刺鼻的臭气，味辛、微咸。 张锡纯认为：“走窜之力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒能消之”。 现代药理研究认为：含二种有毒成分，即组胺样物质及溶血性蛋白质。蜈蚣水提液小鼠灌胃给药，毒性甚低。蜈蚣毒液腹腔注射小鼠的半数致死量为22.5㎎/㎏，属于高毒范围。 蜈蚣刚才讲它是性温有毒，同样是归肝经的。蜈蚣的走窜力是最迅速的，张锡纯认为它是内而脏腑外而经