大便失禁，其治在脾

贾素兰

余在肛肠科临诊中，偶遇老叟自诉大便失禁-一年，时而流出，自己不知，臭气熏人，病人及家属十分苦恼。百医不效，无可奈何而来求治。经问而知，曾患高血压十年，脑血栓三年。一年前开始大便失禁，滑泄难止，完谷不化，小腹坠胀，面色无华，形体消瘦，四肢不温，右半身不遂，舌淡苔白，脉沉细无力。

大便失禁一证， 病内大都为肾阳虚衰所致。因肾司二便，故历代医家均从温补肾阳入手。而老叟大便失禁，完谷不化，小腹坠胀，形体消瘦，四肢不温，乃是脾虚之证。脾胃虚弱，脾气不能升发，以致完谷不化，脾主四肢，又主肌肉，脾虚则四肢不温，形体消瘦，肛门肌肉无力;病久则气虚下陷，小腹坠胀，肛门不收，大便失禁，气血不足，故而面色无华，舌淡苔白，脉沉细无力。

半身不遂，乃中风(脑血栓)后遗之证。患中风两年后大便失禁，虽亦有气血亏虚，但并非中风后遗之证。故按脾虚不健、清阳下陷、其治在脾的理论，用补中益气汤，酌加五味了、补骨脂、吴茱萸温阳内涩之品。方中黄芪、党参、甘草补脾益气而和中。白术、陈皮理气健脾，使补中益气之功更胜-一筹。当归补血。升麻以升阳明之清气，右旋而复本位。柴胡以升少阳之清气，左旋而上行，使阳升则万物生，清阳升则浊气降。总之，具有补中益气、升阳举陷健脾之功能。中气得健，升阳举陷则肛门肌肉收摄有力，故二便有常而得摄，体力日增而获愈。