经方传真（二十五）

第二十五章·薏苡附子散类方

一、薏苡附子散方
       【方剂组成】薏苡仁，炮附子各等分
       【用法】杵为散，每服3-6克，日三服。
       【方解】薏苡仁味甘微寒，有利尿排脓、消炎、止痛、解痹、解痉等作用，今与附子为伍，以治胸痹痛。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·胸痹心痛短气病》第7条：胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
       注解：胸痹缓急者，谓胸痹痛时缓时急，而久不愈也，薏苡附子散主之。
       【辨证要点】寒湿痹痛，胸痹疼痛，时缓时急者。
       二、薏苡附子败酱散方
       【方剂组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱15克
       【用法】杵为散，取6克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
       【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
       注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
       按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力，腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72年于河南曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁30克，附子6克，为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
       【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。
       【验案】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，疹痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
       生薏苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克
       结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
       三、苇茎汤方
       【方剂组成】苇茎30克，薏苡仁18克，桃仁10克，冬瓜仁15克
       【用法】水煎温服，当吐如脓。
       【方解】苇茎亦一解热除烦渴之药，并有排脓作用、与薏苡仁、桃仁、冬瓜仁协力消痈肿而排脓，故治肺痈之有脓者。
       【仲景对本方证的论述】
       《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（六）：《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
       注解：热壅于肺，故咳有微热而烦满。胸中甲错，为内有痈脓，宜本方治之。
       按：以本方治肺脓疡确有验，热多增苇茎，脓多增薏苡仁，效缓亦可与桔梗汤合用。
       【辨证要点】咳吐黄脓痰、微热烦满者。
       【验案】王某，女，47岁，病历号62409，初诊日期1979年8月5日。咳嗽，咯吐脓痰反复发作1年余，经支气管镜检查确诊为：支气管扩张。近1周来，咳嗽，咯大量黄粘痰，纳差，口干不欲饮，胸闷，晚上身微热，恶寒，苔白腻厚，脉沉细滑。证属痰饮阻肺，郁久化热，治以化痰清热，与千金苇茎汤合桔梗汤加减；
       鲜苇茎30克，生薏苡仁15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，桔梗10克，炙甘草6克，杏仁10克，苏子l0克，竹茹6克
       结果：上药服六剂，咯痰减少，身热，恶寒消除。原方加减服1月，咯痰基本消失。