从内服到外用，面面俱到谈芒硝
小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
I导读：周老师讲的特别好，方方面面，如数家珍，可谓是善用芒硝者。芒硝外用大有可为，需要我们留心。
芒硝
作者/周水金 整理/刘琼
芒硝是一味矿物药，主要的成分是硫酸钠。芒硝在古代的文献中，不是石头旁的硝字，而是三点水旁的消字。古人认为芒硝的结晶体是针状的，其型如芒的意思，就是麦芒的芒，消是因为它的水溶性很强，放在水中就会消掉，会化掉，所以遇水消失，其实这是溶解，所以叫芒硝。
后来因为它是矿物药，就把消字换成了硝。芒硝在采集的时候会有很多的杂质，这时候我们叫朴硝，不做药用，主要用硝制皮革，在一些文献中有叫做皮硝。
通过精制的、有锋芒的结晶，经过处理后的才做药用。芒硝就是含有结晶水的硫酸钠。
这种矿物结晶体在自然的条件下，失掉结晶水，从晶体状态变成粉末状态的过程叫风化。芒硝失掉晶体水变成粉末状态，我们叫风化硝，也叫玄明粉。
现在医院和药房常备的芒硝就是这种玄明粉。
另外还有一种方法，把芒硝放在西瓜里面，让它重新溶解，再失掉结晶水，它就附在瓜的表皮，称之为霜。
像我们大家都知道的西瓜霜，就是这样做出来的。在西瓜表皮收集的粉末就叫西瓜霜。也就是，西瓜切个小口子，把芒硝塞进去，它慢慢从里面渗透出来，就变成了我们收集到的西瓜霜。
放在苦瓜里的叫苦瓜霜，放在黄瓜里的叫黄瓜霜，这样就更加的纯净。现在西瓜霜是最常用的。
芒硝的药性是咸、苦、寒，大家注意这个药它真的是咸的。开了芒硝的药方，汤味是咸的。归胃、大肠经。主要功能是泄下攻积，润燥软坚，清热消肿，这是它的三大功效。
它的泄下功效主要是治疗便秘，根据现代研究，这个药使用以后会使肠道产生大量液体，也就是说使肠道里的液体增多，分泌更多肠道黏液，有润滑大肠的作用，促使大便排出。
芒硝性寒，有比较强的清热作用，又是咸味的，咸有软坚的作用，对于实热积滞大肠便结者有比较好的作用，经常和大黄一起用，像我们刚才讲的承气汤类方，包括伤寒里的大承气，小承气，调胃承气。
在大承气和调胃承气中都有芒硝这个药，因为它有非常好的润燥软坚的作用。
我们可以用来治疗咽喉肿痛这类情况，因为它本身也有清热消肿的作用，咽喉肿痛，口舌生疮也可以用芒硝。我们讲的西瓜霜，就是用来润喉的药，在临床上，像咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛，都可以使用到芒硝。
芒硝在临床上还有个常用的用途，就是很多做剖腹产手术的病人，如果身体比较肥胖，脂肪比较多的，伤口经常会有渗出液，渗出液就不利于伤口愈合，我们经常用玄明粉半斤，用布盖着，包起来，把它敷在伤口上，有吸收伤口分泌液的作用，促使伤口尽快愈合。
有些老年人大便不通畅，如果直接用药，正气就会亏损，这时可以用玄明粉和大黄，打成粉，布包起来，敷在小肚子上，也有非常不错的通大便的作用，在肚脐周围直接外敷就可以。
芒硝这个药大家要注意，它是不需要煮的，药煮好后，直接把芒硝倒入，它就会直接化掉，就像糖，是不需要放到锅里煮的。
跟大家分享一个叫马季的医生用芒硝为主的处方，这个医生以芒硝为主治疗结石，马家治疗结石，用自制的滑石汤、滑石散两个方子，或者单用或者并用，效果非常迅速，
滑石汤：生地黄25克、四川金钱草50克、冬葵子25克、胡桃仁50克、石苇15克、滑石25克、瞿麦20克、炒车前子25克、川牛膝25克、生甘草10克、净芒硝20克，水煎每天一剂，分三次温服。
还有一个滑石散方：琥珀30克、芒硝100克、硼砂20克、海金沙100克，将上面的药碾成细粉，每次服5克，一天服3次。
这个姓马的医生的家族就是以治疗结石而著称的，在治疗各种结石的时候，有时会使用其中一个方，或者两个一起用，一个是汤，一个是散，一个是煮的，一个是打粉服的。芒硝古代又叫做硝石，可以消各类的结石，能够化大的结石为碎石。
张仲景在《伤寒论》里就有柴胡加芒硝汤，治疗各种胆囊炎，胆结石引起的胁肋硬满以及少阳证兼里热证的，用了以后大便就通畅，胸胁就松开。如果是尿路结石可以配伍通利膀胱的药，加上碎石的芒硝，便于结石排出。
再跟大家介绍一位叫关松的医生家传的外用芒硝，疗效非常显著的一些经验：
第一是治疗肝胆结石，方法最开始是他爷爷发现的，在农村养猪很多，都习惯用芒硝喂养，泻火通便，健胃消食，家中常备很多芒硝，放在家里角落里，时间一久就发现堆放的墙角受到芒硝侵蚀，墙角的砖石膨胀，生出白毛，更发现芒硝边上的小石头也变小而且易碎，便觉得这个药有非常好的消石作用，发现消石力道非常强。
恰巧他的邻居七十多岁的老人得了胆管结石，因为年龄比较大，就不愿意做手术，经过医院的中西医保守治疗仍然觉得胀痛难忍，关医生的爷爷就取了两把芒硝，嘱咐用细布包裹起来，闲的时候就放在肝胆结石疼痛的部位，且用绷带绑紧，根据他的说法，当天晚上应用，患者疼痛就明显减轻了，后连续用这个方法用了半个月以后，就没有再见到痛的情况，后来做B超结石已经没有了。
有了这个经验后，他就非常重视用芒硝外敷治疗结石，芒硝有明显的提高排石和溶石的疗效。
第二方面就是治疗急性湿疹。急性湿疹是一种具有多形性的皮疹以及渗出倾向的皮疹，伴有剧烈瘙痒而且容易复发，严重的可以见到渗出水来，西医一般是抗炎治疗，但是一般会转为慢性的，控制渗液要很长时间。
关家家传的只要是见到这种湿疹渗液的，都有用芒硝外用外敷，一般用一两次以后，渗液就会明显减轻好转。具体就是取芒硝200克，用500温水溶化后，用毛巾浸泡，拧干，不滴水为止，敷在患处，每次30分钟，每天2到3次，严重的话，可以敷2天，一般都会好。
另外他们还用芒硝治疗痱子，外敷乳房用来回乳。就是小孩到了要断奶的时候，奶水很胀怎么办？用芒硝外敷，还有更好的办法，就是用麦芽煎水口服，当天就见效，回乳效果也非常明显。
他还介绍了这种湿敷的方法，可以治疗阴茎的水肿和包皮的嵌顿，在他家传的二仙和剂中用芒硝来软坚散邪，清热泻火。
芒硝的外用非常广，可以应用到急性、热性的皮肤病，这是关家使用芒硝的经验。所以大家不要小看这药，大黄和芒硝都可以大用的。本文摘自微信公众号“中医周水金”。作者/周水金
久咳多数是因寒邪凝结或热燥之邪炼津灼津而坚结成老痰，壅阻肺中，气道不利，邪不能外解所致。治应化痰散结，稀化粘稠痰浊，使之随咳而出，使滞留肺中的风寒燥热邪气外解，肺复清宣肃降之职，咳嗽亦止。
芒硝味咸苦性寒，有泻下清热、软坚散结之功效。
笔者受《指迷方》中的茯苓丸运用芒硝软坚消痰，主治痰流四肢之臂痛、肢肿的启发，在治疗久咳时在辨治方中加入芒硝，效果较好。
服药后痰由稠粘转清稀，痰量增多，易咯出，咳即减轻而止。
芒硝与温化寒痰之方药配伍则温散寒邪软坚化痰，与清热润燥之方药配伍则清润软坚化痰。
用量9～12g，分3次兑药汁服。服芒硝后病人大便增多或软溏。
因其为苦寒泻下之药，应咳止即去，不可久服伤津耗液。作者：刘国樑
芒硝类方治疗皮肤病经验
作者/华华
在东北，当时会养猪，当时养猪有个习俗，实际就是给这个猪，不定期地喂芒硝。有这么一个习俗，因为当时据大人讲就叫舒皮子。可能是为了让这个猪的皮子能舒展开，然后尽快的长肉。当然，我们知道芒硝也叫皮硝，皮硝是用来鞣制皮革的，这应该是有一个非常悠久的历史了，他在制革的时候呢，可以用来软化和防腐。
芒硝喂过的猪，一个是健康少病，很少得病，然后那个食欲比较旺盛，然后皮毛会很光亮。所以这是我对芒硝最早的一个印象。
像这种方法，我想用泻药来治疗健胃消食，去小儿疳积的，这种方法可能不只限于这个芒硝，这个芦荟呀，包括牵牛啊，这些都有治疗这个小儿食积的作用，那说明这在古代利用这种泻下的方法来健脾消食呢，实际是一种应该是比较常用的方法，只是我们现在好像用的很少。
芒硝来治疗皮肤病的一个非常重要的一个理论基础，如果把《本经》的经验和张仲景的经验做一个简要的归纳的话，我想应该是一个是除热，而且是除六腑的热和六腑的积聚，这是芒硝的一个很重要的一个作用。然后呢，就是它治疗痰饮结固留癖的这种痰浊凝聚作用。实际上它的作用应该非常广泛。
我认识的傅山的后人他们家呢，还家传用泻法来治疗输卵管不通，然后吃上他们家的丸药会一天泻个二三十次，所以这个也是芒硝治疗痰饮的一个例子。当然芒硝还能化72种石。
当然我们知道结节性红斑也是一个红肿热痛一个状态，那么我们是不是也可以用芒硝来去痰散结。不过内服芒硝，因为它是一种盐类，剂量不宜大，大了以后病人的口感是非常差的，喝完了药后要恶心，我们成了第二个胡万宁了，当然有它的功效，我们一般的用量以少量为主，而且很多病人对芒硝的反应并不是那么强。
实际芒硝的外用的我倒觉得更值得提一提，因为很多病是有非常好的一个疗效的，刚才我们说了一个丹毒，包括配上大黄，配上栀子那些，实际从西医角度来讲这是一个高渗，所以外敷以后这个疗效非常好。
我们对痱子这一类汗腺郁积的一个状态，芒硝是不是也会起到很好的一个作用呢？包括足癣，我们这种浸渍型的足癣，实际芒硝会有一个拔干的作用。包括一些炎症，比如甲沟炎，一些疖、疮，实际都有很好的疗效。
芒硝更大的一个作用就是消肿，它实际上是一个吸水的作用，针对有些内在的炎症它的效果也是比较好的。
当然有人报道是用它治疗脱疽的一个水肿，我们知道有一种叫干性的脱疽和一种湿性的脱疽，如果那种湿性的真正水肿的脱疽，芒硝应该是可以用的。
当然在皮肤科，我们可能更常见的是用来治疗湿疹。可以放到湿疹的药里，当然有些人可能对芒硝会有一些刺激的反应。
当然芒硝还有一个独特的作用，就是治疗这些各种疣，各种病毒感染，我们可以用它来泡脚，我想这是在外用芒硝在皮肤病中的应用。
“芒硝”正解 朴消
见于《神农本草经》之上经（玉石）
【原 文】
朴消，味苦，寒。主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之，轻身，神仙。生山谷。
【按 语】
朴消，也称朴硝，为含有硫酸钠的矿物药芒硝经加工而得的粗制结晶。
一般朴硝经煎炼后呈芒状结晶者称为芒硝，芒硝经风化失去结晶水后变成的白色粉末俗称为玄明粉（元明粉）。
朴消别名土硝、皮硝，也称做朴消石、消石朴、海末、朴硝、土消、霜花、红雪、大青尊者、净皮消等。
芒硝
味辛苦、咸，性寒，入肺、大肠、胃、小肠、三焦、肝、脾、肾八经，具有泻热润燥、清热消肿、破血通经、软坚散结的功效。
主治阳明腑实、肠胃实热积滞、腹胀便秘、结痼留癖、停痰痞满、五脏癥结、结胸证、瘰疬、黄疸、便溏不爽、瘀血、头痛以及闭经等，且能用于堕胎。外用以治疗目赤肿痛、喉痹痈肿、疮疡不敛等。
芒硝配伍大黄，能够破积泻下热结，主治阳明实热便秘、腹痛拒按、大便坚结、壮热、神昏、谵语等；
配伍鸡内金，具有软坚散结，健脾消食，清热缩尿、化石之功；
配伍朱砂，临床除用于痈肿初起作湿敷外，常取药末吹喉，用来治疗心火热毒所致的口舌生疮、咽喉肿痛；
配伍甘草，能使朴消泻而不速；
配伍枳实，枳实能够助朴消荡涤肠胃积滞以加速热结之排泄；
配伍甘遂，可用于治疗结胸证。
芒硝的临床参考用法为：4.5～9g溶入汤剂，或入丸、散剂；外用适量，研细点眼或水化涂洗等。脾胃虚寒、体弱患者及孕妇均忌服。
“炼饵服之轻身，神仙”是上品药里的套话，不能完全相信。
现代研究表明，芒硝主要含硫酸钠（Na2S04·10H2O）,此外，还常夹杂有各种物质如食盐、碳酸钙、碳酸镁等。
药理研究发现，内服芒硝后，其硫酸离子不易被肠黏膜吸吸收而存留于肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，从而促进肠蠕动。
另外，由于芒硝在大气中容易失去水分，故表面常呈白粉状，这种风化的芒硝，其碳酸钠含量常可超过44.1％。
玄明粉
又名白龙粉、风化硝，为朴消经风化失去结晶水后变成的白色粉末。
其味辛、咸，性寒，入胃、大肠二经，具有泻热通便、软坚散结、清热解毒、清肺解暑、消积和胃的功效。
主治胃肠积热、肠道失润出现的大便干结、小便短赤、面红身热，兼有腹胀腹痛、口干口臭、舌红苔黄或黄燥等阳明燥结证，以及癥瘕、湿热带下、目赤肿痛、咽肿口疮、痈疽肿毒、湿热中暑、饮食积滞化热等。
玄明粉配伍大黄，两药相须为用，能够泻下热结，软坚散结、消肿止痛；
配伍全瓜蒌，治疗一切痈疽肿毒，阳明实热便秘；
配伍黄连，治疗目赤肿痛；
配伍冰片治疗咽喉肿痛、目赤肿痛；
配伍佩兰，治疗外感暑湿或暑温；
配伍鸡内金，能够软坚散结，润燥通便，清热化石。
玄明粉的临床参考用法为：4.5～9g溶入汤剂，或入丸、散剂；外用适量，研细点眼或水化涂洗等。脾胃虚寒、体弱患者及孕妇均忌服。
现代研究表明玄明粉的主要成分为无水碳酸钠，是由芒硝脱水而制成，也常夹杂有碳酸钙、硫酸铁、硫酸钾使等，其药理作用为泻下（其机理与芒硝相同）、消肿止痛、利尿等。
硝石、朴硝
均为矿物加工炼制而成的结晶，均有破坚散积、利尿泻下等作用，但二者同中有异。
《本草纲目》中说：“朴消属水，味咸气寒，其性走下，不能上升，阳中之阴也，故惟荡涤肠胃积滞，折治三焦邪火；消石属火，味辛带苦微咸，而气大温其性上升，水中之火也故能破积散坚，治热病，升散三焦火郁，调和脏腑虚寒。”
大黄、芒硝
大黄与芒硝均为苦寒药，二者均能入阳明，荡涤胃肠实热，常相须为用。
但大黄偏于攻，走而不守，可用于积滞泻痢；芒硝偏于润，软坚散结，守而不走，故赤痢患者忌用。
朴硝、芒硝、玄明粉
古代认为，硝盐经煎炼后上面出现的细芒如锋的结晶称为芒硝，凝底成块者称为朴硝，经炮制置空气中，风化成的白色粉末称为玄明粉。
这三者实际上功用都相同，只是药力有轻重之别而已，其中朴硝药力最猛，芒硝次之，玄明粉药力最缓。所以朴硝多用于外涂，内服多用芒硝、玄明粉。
本文 摘自《神农本草经》，王子寿、薛红主编，四川科学技术出版社出版。
芒硝外用经验
作者/何天有
芒硝性味苦咸，具有清热泻火，软坚散结之功。为治里热燥结之要药，但实践证明芒硝的外用之功，也是卓著的。笔者近年来外用芒硝治疗多种病证，取得满意效果，现介绍如下。
一、用于阑尾炎
药用：
芒硝50克，大蒜20克，大黄30克，鲜败酱草40克，鲜地丁40克，共捣烂外敷麦氏点部位，每日换药1次。
方中芒硝、大黄软坚散痈，通腑泻热；败酱草、地丁、大蒜清热解毒，为治痈疮肿毒之要药。诸药合而外敷，对阑尾未穿孔者可促使炎症吸收，对阑尾穿孔形成包块者，可软坚散结，使之消散。故对急、慢性阑尾炎均有良效。
例1 易某，男，57岁，住院号117。患者于1987年12月以腹股沟直疝收入住院，施疝修补术后又并发急性阑尾炎，化脓穿孔并包裹，右下腹疼痛，可触及4 X3.5cm大小的椭圆形包块。因患者不愿再次手术，故用保守疗法。静点青霉素，口服大黄牡丹皮汤，经治疗后腹痛减轻，但腹部包块不消失。遂延余诊治，笔者用芒硝外敷方敷患处，每日换药1次，外敷5次后腹痛消失，肿块缩至2×2cm，又连用15次，包块完全消失，病愈出院。
二、用于乳腺增生
药用：
芒硝60克，生南星20克，露蜂房20克，乳香、没药各15克，诸药共研细末，凡士林调和外敷患处，一次外敷2小时，每日一次。
方中芒硝软坚散结；露蜂房、生南星消肿散结止痛；乳、没活血化瘀、消肿生肌，诸药合用软坚散结消肿之功甚佳，可消除乳腺增生。
例2 吾曾治一女性患者，38岁。右侧乳房肿块半年余，在某院妇产科诊断为乳腺增生，中西药治疗效果不明显。因不愿手术治疗，来我处诊治，查右侧乳房可触及多个大小不等的圆形包块，最大的2×2cm，质硬但不坚，推之可动，有胀痛感，每遇经期或情志不遂时加重，舌质暗，苔白，脉弦滑。证属：肝郁气滞、血瘀痰凝，用芒硝外敷方敷患处，每日1次，每次敷2小时。外敷7日后乳房胀痛消失，肿块缩小，共外敷20日肿块完全消失。
三、用于输卵管不通
药用：
芒硝60克，夏枯草30克，路路通30克，鲜水蛭20克（干水蛭10克）。诸药研细装入一布袋，置锅内蒸热外敷少腹两侧（即输卵管在腹部体表的相应部位），每次外敷1小时，早晚各一次。本病多由输卵管炎症使粘膜粘连，而致管腔阻塞。管壁增厚呈结节状，并与周围粘连，而致输卵管不通。
药用芒硝、夏枯草软坚散结，缓解粘连；路路通、水蛭活血通络，逐瘀消癥。诸药合用外敷，作用于病变局部及整体，使病灶消散，输卵管畅通。
例3 孙某，女，28岁。结婚后2月怀孕，因外出学习而做人工流产，但术后4年未再受孕。经某市医院子宫输卵管造影：诊断为双侧输卵管不通。患者平时少腹两侧胀痛，月经期更甚，白带多，乳房胀痛，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。证属：肝郁气滞，湿热瘀阻胞宫。治以疏肝理气，清热利湿，佐以活血通络。方以逍遥散合四妙散加夏枯草、路路通水煎口服。外敷芒硝外敷方，共45次而愈。子宫输卵管造影：两侧输卵管均畅通。于1986年11月产一男婴。
四、用于血栓闭塞性脉管炎
药用：
芒硝60克，乳香、没药各20克，露蜂房20克，透骨草20克，水蛭15克，地丁30克。诸药共研细末，以猪油调和敷患处，每次1小时，早晚各1次。
本病属祖国医学“脱疽”范畴。因外邪侵袭，使脉络痹阻不通，气血流通不畅而致。方中芒硝软坚散结，消炎止痛；乳没、水蛭、透骨草活血逐瘀通络；地丁、露蜂房清热解毒消炎。诸药合而用之，可祛除病邪，疏通血脉，祛腐生新，消除炎症。如病属虚寒型去地丁，加黑附片15克、樟脑15克。如有破溃，应局部消毒后外敷。
例4 李某，男，36岁。患血栓闭塞性脉管炎半年，来我处诊治时证见：右足大趾红紫，如煮熟之红枣，渐变紫黑，疼痛难忍，日夜不能安睡，行走不便，足背趺阳脉跳动消失，食欲不佳，发热口渴，舌红，苔黄，脉弦数。证属：湿热瘀毒内蕴，络脉痹阻。肌肉注射青霉素，口服四妙勇安汤，稍有效，但不明显。又加用芒硝外敷方后，3日疼痛明显减轻，外敷30次肿痛消失，足趾肤色接近正常，趺阳脉跳动而有力。共治65次，临床痊愈出院。
五、用于急性湿疹
药用：
芒硝50克，苦参20克，白鲜皮20克，蛇床子30克。先将苦参、白鲜皮、蛇床子水煎500ml，再入芒硝洗患处，每日2次。
因急性湿疹由湿热客于肌肤而成，故用芒硝清热泻火，且外洗利湿作用尤佳，洗后浆液渗出明显减少，痒痛减轻；苦参、白鲜皮、蛇床子清热利湿止痒，合而用之治疗急性湿疹确有良效。对荨麻疹、脓疱疮，各种皮炎、皮肤瘙痒症等属湿热者用之亦有效。
例5 李某，男，3岁。因外感后下肢皮肤初期为红斑、丘疹，继而成丘疱疹，腘窝部呈水疱，瘙痒不休，夜间更剧，不能睡眠。因小儿惧怕打针、服药。而用本方外洗3次，丘疹及水疱消失，痒痛减轻，共用5次而愈。
笔者外用芒硝除治疗上述病症外，还用治痈疖、前列腺肥大、卵巢囊肿、胆结石、肝脾肿大等，亦获得一定疗效。总之，凡有肿块者均可用之。