肝硬化牙龈出血的中医思考

4.28 吴某某，男，58岁，肝硬化，慢性肝衰，肝性脑病；
辰下：牙龈出血，中上腹闷痛，口干口苦，偶有肝区胀闷，寐差，夜梦多，夜间时有下肢抽动，夜尿频，大便正常；
舌脉：舌质暗红，苔黄，脉浮弦滑
第一、中医分析：口干口苦，肝区胀闷，提示少阳枢机不利；寐差，夜尿频，提示心肾不交；诸风掉眩，皆属于肝，其夜间下肢抽动，考虑肝风内动有关；舌质暗红，提示有瘀，苔黄，提示有热；脉弦，提示肝脉，脉滑，提示有湿；脉浮，结合牙龈出血，提示有热；中上腹闷痛，提示肝胃不和；
定位肝热及肝风阶段，要养肝柔肝清肝平肝，通降胃腑让胆热下移以恢复左升右降的过程，同时交通心肾
治疗：养阴柔肝，调和肝胃，交通心肾
方药：柴胡温胆汤联合芍药甘草汤及交泰丸加减
第二、中医分析：患者肝硬化基础，口干口苦，牙龈出血，寐差，均提示为上热的情况，而夜尿频，小便无疼痛感，子盗母气，考虑肾气失摄；其脉浮，考虑阴寒重，阳气浮越于上；那牙龈出血就是阳气浮动于上，热迫血络加之脾虚不摄；因出血导致伤阴，阴不敛阳，同时筋失温养的同时也失去滋润，故出现下肢抽动；也就是患者处于阴阳两虚，阳气浮动于上，肝胃不和，心肾不交的状态；
治疗：引火归元，交通心肾，调和肝脾
方药：潜阳封髓丹联合交泰丸及芍药甘草汤加减
具体如下：黄柏， 砂仁， 炙甘草， 附子， 鳖甲， 仙鹤草， 茯苓， 白术， 黄连， 肉桂， 白芍，淫羊藿，木香， 山茱萸， 龟甲；
4.30患者诉服用2剂后未在出血，且下肢未再抽动，但今天凌晨再次出现牙龈出血，
调整用药，去鳖甲，加用茜草凉血化瘀止血，加用地黄养阴敛阳，去淫羊藿改为牛膝引血下行；（我的目标是把浮阳潜回来，能行温煦功能，这样脾胃就能健运而摄血，但是因为肝硬化基础的内也有瘀血，如果使用收敛止血怕出血更重，且长期出血，血分也存在虚热，故予养阴凉血止血法，止血又不留瘀，活血又不破血，并通过交通心肾的办法泄心火而达到泻肝火的目的）
5.10牙龈出血明显改善，下肢未再抽动，余均好转，目前腹腔存在腹水，但无腹胀不适，舌如图，脉弦滑；
方药如下：黄柏， 砂仁， 炙甘草， 附子，茯苓， 龟甲，益智仁， 山药， 乌药，茜草， 地黄，仙鹤草， 白术， 泽泻，大腹皮，白芍；通过潜阳封髓将阳潜伏回来发挥温煦的功能，而缩泉丸加强肾的温煦功能，通过肾的温煦加茯苓白术加强补气健脾，加泽泻大腹皮行气利湿，加白芍柔肝平木，同时避免温药伤阴；
 5.13喉中有痰，痰中带血，梦多，夜尿频，偶有头晕，口干口臭，皮肤瘙痒，舌面有血痂，脉弦滑；在原方基础上去缩泉丸，加黄连 肉桂交通心肾，因无龟甲换鳖甲养阴潜阳，加用桔梗宣利肺气而化痰，加用徐长卿活血祛风止痒止痛； 
5.17患者仍有牙龈出血，咽喉有痰，偶带血，稍口干口苦，夜尿频减少，仍多梦，舌质被血痂染色，左弦滑，寸关重按无力，右弦滑，寸重按无力，考虑心肝肺均不足，今调整为潜阳封髓丹联合连梅汤加减；黄柏 砂仁 附片 炙甘草 茯苓 乌梅 黄连地黄 麦冬 茜草 党参干姜桔梗仙鹤草 紫苏梗 鳖甲
5.19诉同前，偶有腹部闷痛，腹水B超提示少量腹水；左浮弦滑，寸关弱，右浮弦滑；中医在原方基础上去茜草，加牛膝引血下行的同时补益肝肾，去干姜加木香行气止痛，桔梗与紫苏梗加量化痰宽胸，并根据左寸关弱加用酸枣仁补肝养心；拟出院
5.28从上级那边随访诉未再牙龈出血
患者肝硬化，慢性肝衰，肝性脑病基础，症状多，此次因肝性脑病入院，通过西药解决肝性脑病问题，但数月来的牙龈出血无法得到解决，且夜间下肢抽动，通过中医的辨证治疗暂时解决了牙龈出血及下肢抽动的状况，但患者情况差，且自己水平也不到位，有待各位批评指正，以求进一步突破；