木防己汤头晕一年案
C先生，57岁，身高165cm，体重60kg，农民，职业：屠宰。
病史：每日后半夜四点钟起床，亲自屠宰杀猪，然后或开车或骑摩托到各乡镇出售为一家生计，2019年8月24日突发头昏，晕厥，到医院急诊住院，诊断“血管迷走性晕厥、痛风性关节炎、2型糖尿病，双侧颈动脉粥样硬化”，给与控制饮食，阿托伐他汀片，倍他司汀片，苯溴马隆片等治疗，活血化瘀针剂静滴，出院，但出院后一年来，持续头昏，乏力，不敢骑车、开车，不敢干农活，用患者本人的话描述“感觉整个人闷沉沉的，飘忽，易晕倒”，因病受困，一年来反反复复就是到处求医，中西医均看，除了上述西药，看了很多中医，前医用了：半夏白术天麻汤，参苓白术散加益智仁，养血清脑丸，十全大补汤，四君子合二陈汤加桂、芪、蒺藜等药，说是无效，但乏力又可改善，说有效，但有仍头昏，不能驾车和工作，一年来不能工作，生计困难，自己吃了二根天字别直参，仍乏效。于2020年9月24日来我门诊。
病：血管迷走性晕厥。
症：头昏沉，走路飘忽感，易晕倒，不能开车驾驶，工作活动受限。乏力，因有2型糖尿病，饮食控制，不敢多食，口渴，喜欢冷饮。我给他做了DiX-Hallpike试验排除良性位置性眩晕，听力正常，头颅CT、颅脑MRI未见异常，骨科会诊排除颈源性眩晕。多次血压测量在120～140/70～90mmHg之间。空腹血糖：6.36 mmol/L。餐后2小时血糖：9.6mmol/L。
舌暗红，苔薄，脉弦细略数。
双手背仔细发现节段性静脉曲张，触摸明显变硬，有触痛。局部静脉皮肤皮温正常，排除局部静脉感染。
一诊处方与木防己汤：桂枝12g 防己15g 生石膏30g先煎 生晒参9g，七剂，一日一剂，水煎服。
一周后患者复诊，述当天下午煎药服后，晚上就感觉与前面用药明显不一样，患者原话为：“脑子豁然一清，头昏头晕大好。”
处与木防己汤加茯苓：桂枝12g 防己15g 生石膏30g先煎 生晒参9g 茯苓20g，七剂，一日一剂，水煎服。
两诊后，头昏消失，未发生晕厥，又已经开始屠宰工作，而且变粗变硬的节段性静脉血管变软，不那么明显了，开车到乡镇街道销售猪肉了。
按语:
《金匮要略》：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。原文“面色黧黑，其脉沉紧”，局部的节段性静脉粗、硬、紧绷感给了我灵感，前面诸位医师的处方无效同样给了我方向感，此案的偶然成功，有前面医者给我的基础。
作者/张宏丰 浙江省遂昌县中医院
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