揭秘恶心和呕吐，癌症患者该如何有效管理

恶心，定义为想吐或干呕的不愉快主观感受，在患病期间有过此经历的患者多达68％。在生命的最后6周里，恶心和呕吐的发生率达到40％或更高。

不受控制的恶心和呕吐与身体、认知和社会心理困扰有关，并且会给患者及其家人带来或因脱水和/或饥饿而死亡的忧虑。

本文分别对继发于抗肿瘤药或放射治疗后的恶心和呕吐，以及非继发于抗肿瘤药或放射治疗后的恶心和呕吐的管理进行了相关分析与评估。

继发于抗肿瘤药或放射治疗后的恶心和呕吐，应根据ASCO止吐药或等效的临床实践指南，进行评估和管理。

最新的ASCO止吐药更新包括基于证据的建议和信息：有关对奥氮平，神经激肽1受体拮抗剂的适当使用，以及对皮下5-羟色胺3受体拮抗剂的使用。

在发生了与抗肿瘤药或放疗无关的恶心和呕吐的晚期癌症患者中，对于止吐药使用的试验证据稀缺。

相反，通常建议患者通过病因或基于机制方法来选择止吐药。这种方法要求临床医生详细记录病史并进行重点检查，以确定患者恶心和呕吐的最可能的潜在原因。

在晚期癌症人群中，最常见的引起恶心和呕吐的根本原因是化学异常（例如，肾或肝衰竭、低钠血症、高钙血症）；药物（例如阿片类药物、抗抑郁药、抗生素）；感染; 胃排空障碍以及内脏和浆膜引起的胃肠道运输延迟（肠梗阻、胃出血、肠炎，便秘）。

一旦患者的恶心和呕吐的最可能的根本原因确定，基于所述病理生理学和有关受体，可以选择合适的止吐药。（表1）。

除非有禁忌，否则应定期开具止吐药，并且应降低胃肠外给药的门槛。

如果进行了滴定后单药治疗仍然无效，应开始第二线止吐药。因为与癌症相关的恶心和呕吐通常是多因素的，涉及多个神经递质和受体部位，所以与换药相比，首选二线止吐药。

目前，对于非继发于抗肿瘤剂或放射治疗的恶心和呕吐，皮质类固醇、奥氮平和大麻素的使用，只有有限的低质量的证据存在。

非药理学措施，例如饮食建议、心理服务和针灸/穴位按摩，与标准药理学方法同时使用可能会使患者获益。尽管对非继发于抗肿瘤剂或放射治疗的恶心和呕吐有效性的证据也有限。