【连载】《伤寒论》解读35-37条

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

这一条是承 3 条论述太阳伤寒表实证的证治，补充了3条的症状，提出了发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘八个症状，这里的身疼与 3 条的体痛是一致的；恶风与恶寒是互词，其实是风寒俱恶，症状较重；中风是恶风，症状较轻。3条有呕逆、脉阴阳俱紧，合起来就是太阳伤寒表实证的临床表现。归纳一下，太阳伤寒有九个症状，分五个类型：一是发热，二是恶风寒，三是诸疼痛，四是无汗，五是气喘呕逆、脉尺寸都是紧脉。

寒邪犯表，太阳首当其冲，正邪相争即发热恶寒；寒邪凛冽，可透卫伤营，寒性凝滞、收引，主痛。“头痛”是头项强痛的省文，“身疼”是身体疼痛，“腰痛”是腰脊疼痛，“骨节疼痛”，这些部位的疼痛与太阳经循行路线有关。全身骨节疼痛是因为太阳主筋所生病，诸筋皆属于节，故骨节疼痛。寒邪收引必阻皮毛，故无汗；寒邪束肺，故喘；肺胃同降，寒邪闭阻皮毛而且束肺，肺失宣降，影响胃气的通降，故呕逆。呕逆是严重的胃气上逆而干呕，明朝的李中梓认为呕逆还包括肺气上逆的咳逆。寸关尺俱见浮紧脉，是寒邪与人体正气相争于表的体现，用麻黄汤峻剂发汗治疗。

麻黄汤方 

麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮 取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

方中麻黄发汗散寒，配杏仁宣肺平喘，配桂枝通阳发汗力更 强，甘草和中以调节麻桂过度发散。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

这一条是太阳与阳明合病，邪气偏重在太阳的证治。

阳明腑实，腹满而喘，可用下法。喘而胸满是表邪不能外泄，壅于胸肺，致喘而胸满，邪气偏于太阳之表，故用麻黄汤解表定喘。这里需说明的是腹满与胸满不一样，腹满是阳明腑实，有形之邪致腹部满胀实坚，胸满是寒邪阻滞无形之气致肺气不宣的满闷，是病人的自觉症状，刘渡舟教授把胸满解释为胸懑。

这里的阳明病是阳明经表证，即缘缘面赤、鼻干目痛，而不是阳明气分热证的大热、大渴、大汗证，也不是阳明腑实的腹满证。

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）

这一条是论述太阳伤寒时日已久的三种转归。

从“脉但浮者，与麻黄汤”可知为太阳伤寒，“十日以去”是说太阳伤寒已经十日以上了，会有下面三种转归：

一是“脉浮细而嗜卧，外已解也”。脉由浮紧转为浮细，证候只是疲惫无力多卧睡，说明表邪已解除，只是正气疲乏，不须服药，只要静养，等待痊愈。

二是如果脉出现浮细，证候见胸满胁痛的话，说明邪传少阳，给予小柴胡汤和解少阳为宜。

三是邪气仍在表而有头痛、发热、恶寒、无汗、脉浮等症，“与麻黄汤”发汗解表。示以随证施治，不可执一。“脉但浮”，是以脉代症，省略了头痛、发热、恶寒、无汗等表证。

本条应与 26 条一起看，26 条为太阳经邪传阳明，本条第二种转归为伤寒之邪由太阳经传少阳。邪传阳明，用白虎加人参汤清阳明气分实热，生津止渴；邪传少阳，用小柴胡汤和解少阳。

小柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。